第152回三方よし研究会のご報告

 第152回三方よし研究会をWeb上で開催しましたので、ご報告いたします。

◇日時：令和２年8月20日（木） 18:30～20:30

◇会場：ＺＯＯＭ活用によるＷｅｂで開催

当番：東近江市福祉総合支援課、東近江市社会福祉協議会、まちづくりネット東近江

 

ゴール

・第2層協議体の活動を知ってもらい連携を図れるようにする。　　　　　　

・未来（あす）を創るプロジェクトの活動から、コロナ禍における地域の現状を知って頂く。

・新しい生活様式、withコロナの社会について考える。

 

全体司会：小串先生

進行：福祉総合支援課：山川様

 

【情報提供】

・東近江圏域介護職員初認者研修（三方よし研究会）：事務局　楠神

　　感染予防対策を十分に行った上で令和２年１０月４日（日）～令和３年２月１４日（日）に研修会を開催します。介護人材不足に少しでも寄与できればと思いますので、よろしくお願いいたします。

 

【情報提供２】

○未来（あす）を創るプロジェクトの活動について：まちづくりネット東近江：森下様

・認定NPO法人まちづくりネット東近江とは

　　　東近江市を中心に活動する中間支援団体。地域で、様々な活動をしている人達と一緒に歩んでいくために＜つながる＞＜ひろがる＞＜支え合う＞をテーマに事業を展開

・未来を創るプロジェクトとは

　　　新型コロナウィルス感染症の影響を受けている、東近江市内の店舗や事業所を対象に、日々の資金を支援するプロジェクトです。

 

・私達のできること・難しいところ

・できること

　　　毎年、事業指定寄付制度を行っていたので、寄付集めのツールがそろっていた。

　　　広報をするためのツールがそろっていた

→SNS、紙媒体

　　・難しいところ

　　　事業所とのつながりが薄かったこと。　→　地域のこれまでのネットワークや八日市商工会議所や東近江商工会などを通じてつながりをつくった。

 

・これまでの成果

8月現在：300万円超え、260人から寄付をいただいた。

店舗さんからの声：

　　　　自分たちが応援してもらえると思わなかったが、こんな形で、地域の人から応援してもらえることがわかってうれしい。

　　　今は、大変な時期だけど、応援してもらえる人の声が届いて、がんばろうと思った。

寄付者の声：

　　　　自分のお金がこのような形の応援につながるとうれしい。

　　　　いつも通っているお店が大変な時だからこそ、応援したいと思って寄付をした。

自分のお金が地域で、このような形で使われることがわかると寄付文化の醸成につながる。

今まで付き合いが薄かった事業所との関係ができたこと

この事業を通じて、八日市商工会議所や東近江商工会などとのつながりができたこと。

　　　　↓

★改めて地域は、様々な要因がつながっていることを感じる。

 

【３０分学習会】

○テーマ『第2層協議体の活動について』：講師：東近江市社会福祉協議会：中西様

　・心豊かに暮らせる地域づくり：

　・社協は何してるの？

　　　　住民のくらしをまもる、つながりをつくる専門職

　　　　　＝社協コミュニティワーカーは“地域福祉の専門職”

・生活支援体制整備事業

　　誰もが、支援が必要かどうかに関わらず、可能な限り自立して心豊かに暮らし続けることができる地域づくりを進める。

　・いっそう元気！東近江（第1層協議体）

　　住民、医療福祉の専門職などが互いの強みやアイディアを持ち寄り、話し合いながら実践する。

　　課題をテーマ化し、プロジェクト会議を立ち上げ、取り組みを進める。　

暮らしを豊かにする外出支援PJ

　　　農で活躍PJ

　　　住民と専門職がつながるPJ

・第2層協議体

住民も専門職も多様な人や団体で…地区の地域づくりを進める協議の場づくり

　　　第2層協議体で、どんなことをするの？

　　　　★地区における住民の暮らしの課題の把握と共有

 

★地区にある地域資源（宝物）と新たな資源の見える化・発信

　　　★地域の支え合いをベースにした必要な取り組みの推進

　　　★暮らしに関わる医療福祉の専門職や多様な関係機関との情報共有・連携強化

　・住民による地域づくりの実践、話し合いの場に参加してほしい。

　　ワイワイガヤガヤ、同じ課題意識を持ち、顔の見える関係の中で互いにできることを話し合うことが大切。

　　

○みんなでつくるなかのよいまち（第2層協議体）：児島様

・家族以外に5名以上挨拶できる人がいるか？

『なかのよいまち推進会議』は、みんなが暮らしやすく、人と人のつながりの中で、支え合える『なかのよいまち』を目指していくための計画を推進する話し合いの場。

中野地区ボランティアセンターで“いきがいづくり”に取り組んでいる。

（ビレッジハウスを借りて、ボランティアセンターにしている。）

・近所でみんなで健康づくり（脳トレ）

　・野菜市

　・近所でみんなで健康づくり（健康体操）

　・いきがい野菜づくり教室

　　・なかのよいまち 大en会

　　・発見！地域のお宝『なかのがいいね（冊子）』を作成

　　・中野地区の支え合い活動集いの場の発見・大切さの発信

 

・あいとう暮らしの会議：中川様

　　昨年の7月から第2層協議体に入らせて頂いている。出身がことなり最初は地域のことを知らなかったが、以前は福祉関係の仕事をしていたので、頑張って取り組んでいる。

・活動内容

外出支援、外にでるのに困っている方がいる。その中で、愛東地区には加楽と福祉モールで外出支援を行っているので、お出かけ支援を考える会を開催して、地域の中での移動・移送が容易にできるように、介護施設の日中の空き車両を開放するなどの取り組みをしている。

又、地域のお宝の冊子を作成している。冊子には地域の中では助け合い、見守り活動などが記載されており、他地域でも広がるようにしたい。

 

【事例紹介】

　テーマ『新しい生活様式について』：市、まちづくりネット東近江、社協

　　新型コロナウイルス感染症により…

　　・外出の自粛

　　・人との接触をさける

　　・社会経済活動の停止

　　　　　↓

　　・孤独感

　　・フレイル（虚弱）

　　・減収・失業

 

　　人と・・・出会えない、集まれない、交流できない　→　先の見えない不安、地域での活動ができない葛藤、感染症対策への疲れやストレス

 

【情報交換】

テーマ『みんなが繋がって元気になる！』～新しい生活様式、withコロナの社会について～

新型コロナウイルスとうまく付き合いながら・・・

　人とのつながりを切らず

　お互いの暮らしを気にかけあい

　支え合うために・・・今、地域で何ができるのか？

医療福祉の専門職のみなさんの感染症対策の知識や経験を活かし、地域の活動を再開できる後押しができないか？

 

【グループワーク＆発表】

　１Ｇ：コロナが特別ではない。決して繋がりをきらないように、活動を行っていきたい。

　２Ｇ：感染予防対策を行いながら活動を行い、もし感染したり、クラスターが発生してしまっても責めるのではなく、経験を活かして次に活かせるようにしたい。リスクとの共存。

　３Ｇ：ビクビクしてしまうが、対策を行った上でいつも通りに活動したい。地域サロンが止まっているが、保育園と事業所が繋がりを持てるような取り組みが始まっている。

　４Ｇ：飲食店を運営しているが、感染予防対策を行った上で継続できている。お客様にどどうしたら安心して利用して頂けるか常に考えている。医療福祉連携ではＷｅｂ上では参加が少なかったので、規模を縮小して50名規模を20名規模の半分にして活動を継続している。

　５Ｇ：地域サロンが開催できていないので、暑中見舞いをかねてお誕生日のお祝いに訪問している。ニュースを見ているとサロンなど再開が難しいように感じるが、高齢者のデイサービスなど工夫しながら運営されているので参考にしたい。又３蜜を避けてサロンを再開されたところに、第2層の方が写真撮影やインタビューに行かれている。再開の秘訣などを他地域でも共有できるようにしたい。

　６Ｇ：何が正しいのか分からずに、活動ができない方がおられると思う。正しく理解を行い、新しいやり方で取り組みを行っていくことも考えたい。子供食堂では飲食を行わず、集まり話す場として再開しているとこもある。又生駒市では飲食チケットに補助で３０％上乗せして販売するなど地域の応援を行っている。

 

【連絡事項】

・第１5３回　三方よし研究会　令和２年９ 月17日（木）18:30～20:30

・当番・会場　近江八幡市立総合医療センター、ＺＯＯＭ活用によるＷｅｂ開催 

第151回 NPO三方よし研究会（ZOOM-Web研究会）のご報告

第151回 のNPO三方よし研究会、今回もZOOMを利用し、全国より45名ばかりの会員さん達を交えて活発なディスカッションがなされました。ご参加の皆さま、ありがとうございました。

◇日時:令和2年7月18日(土)16:00~18:00

◇会場:WEB開催(ZOOM開催)

(当番:チーム永源寺、東近江薬剤師会、八幡蒲生薬剤師会)

ゴール

○病院に通院しながら実施する抗がん剤治療について学ぶ

○外来化学療法における病院・薬局薬剤師の連携事例を共有する

○チーム永源寺の活動

全体進行 ; 小串 輝男先生
今回は中野ヴィレッジからの司会進行でした。その後の恒例BBQ大会を控えて、密にならないように参集者も集い．．．

【学習会】

司会進行 (大石 和美さん)

『その①外来化学療法室について

その②外来化学療法患者における薬・薬連携について

~有効性、安全性をを高めるために~』

近江八幡市立総合医療センター 薬剤部

がん薬物療法認定薬剤師 山本 圭恵さん

〜以下スライドをもとに講義〜

①   外来化学療法室について

・化学療法って何？

・レジメンって何？　抗がん薬の投与量、投与スケジュール、治療期間等が記載された治療計画書

・当院での化学療法治療人数と化学療法件数(R2.6月時点)

・通院での抗がん剤治療での良い点　通常の生活の継続／仕事等社会生活の継続／趣味娯楽の継続が可能な点

・外来化学療法室での治療の流れ

・投与方法　シュアーフューザーの使用など

・化学療法

②   外来化学療法患者における薬・薬連携について

・通院での抗癌剤治療での注意が必要な点　自力での生活継続／家族援助が必要な場合あり／副作用時の対応／外来待ち時間

・抗がん剤の分類

・化学療法による副作用発現時期の目安

・抗がん剤治療にて出やすい様々な副作用　皮膚障害ほか

・薬薬連携について

・お薬手帳シール

・外来化学療法施設間連携レターの活用

・薬剤師による面談

・レターを渡すときの注意点

・症例報告　○歳女性

・レターを使用することによって　安全で質の高い医療提供につなげる一歩に

・本日のまとめ　化学療法室を利用しガン薬物療法を受ける患者さんは多い。様々な副作用があるため、通院治療の継続のためには薬薬連携が重要

【事例報告】

『外来化学療法の病院・地域薬局の連携事例』

八幡蒲生薬剤師会 滝川政邦さん

・過去の地域薬局のがん患者さんとの関わり　退院後の抗癌剤継続には副作用があり、シビアな対応が必要だった

・今の地域薬局のがん患者さんとの関わり　病院外来で注射剤によるがん治療＋内服抗癌剤

・近江八幡市立総合医療センターとの連携の始まり　H28〜ガンとレジメン勉強会から開始

・お薬手帳で外来化学療法のレジメンを共有　→ R2.5月からは施設間レターを活用し患者さん情報を共有している

・結果　外来化学療法を実施している患者さんに、施設間レターを活用し、病院・地域薬局の薬剤師の間で、患者情報を共有した場合の利点の確認、また薬剤師さんとの顔の見える関係ができた

【チーム永源寺より〜医療の不確実性】

花戸先生の講演

〜こんな患者さんがおられたらどうする？〜

症例１　78歳男性と75歳奥さんとの事例

またここで参加者への質問が。ホストと参加者一体となっての進行です。

◎状況が単純(Simple)な場合
ガイドライン（教科書）通りの対応＝病状の把握→分類→対応でよい

症例２　70歳男性　ヘビースモーカー。65歳の妻と二人暮らしの事例

・糖尿病、心筋梗塞、肺炎、酸素使用。「コロナの影響で外に出られないのが辛い」

ここに来て「無理っぽい」との意見が出てきた．．．

◎状況が複合的（Complicated）な場合
病状の把握→分析→対応が必要

クネビン（Cynefin）のフレームワークより

症例３　78歳男性の事例

・寝たきり、77歳の奥さんが頼りない、県外の娘あり。

・総合病院の循環器科・消化器内科・泌尿器科・外科に通院、薬が余っている

症例４　70歳女性　夫、息子夫婦、孫と暮らす事例

・膵臓ガン進行性、抗がん剤治療６ヶ月ほどでだんだん効果なしに

・本人やめたい　夫「頑張れ」

・一人ではやはり難しそう＝自分の守備範囲だけでは正解がわからない

・不確実性に直面したときの３つのパターン

①   できること、わかっていることだけを話題にする＝責任逃れ

②   対策もリスクとベネフィットのみを説明、不確実性をぼやかす＝わからないことをわからないと言わない

③   目の前で起こっている事案に対し、時間と共に変化する優先度を考え、当事者とともに考える。＝わからんけど
、とりあえずやってみる！

◎状況が複雑（Complex）な場合　各々の問題解決を目指すのではなく、状況の最適化を目指す

＝多職種でのコミュニケーション／失敗を恐れずできることを探す／うまくいったらラッキー、その調子で環境を整える

・クネビンのフレームワークでは　探索→把握→対応

・PDCAに対するOODA（Observe=情報収集→Orient=方向性判断→Decide=決定→Act=行動）の概念。
PDCAは権限がトップに集中（ピラミッド型）、OODAは権限を分散化（現場自立型対等組織）

症例５　60代姉妹の事例

・長女は経度発達障害、次女は明らかに精神疾患を患っている印象。

・長女は衰弱、発熱もあり入院が必要な様子だが断固拒否。

皆さんのご意見は？

・長杉さん　命の危険性から入るのは譲ってはいけないとろかなと。あとはなるようにしかならないのでは。

・四位さん　姉は措置入院もありかな？妹も検査入院、退院してきたら訪問看護、社協での金銭管理などもどうかな。　

・楠神さん　急にこうなる前の地域での関係性が大事なんだろうなと。ちなみに愛東地区では命のバトンを全世帯配布しており、連携できるようにしている。

・渡邊先生　一時的に引き取ってくれる病院があれば。でも断られる方もやはりいて、そのような場合は特に最初の一週間、医師看護師総動員で対応する必要がある。自粛しながらも腹を括っていくことかな。

・宇都宮さん　全ての事例が地域の方が気づいてという事例。　問題はどこ？医療者は「問題はどこ？」から入りがちだが、二人で生きてきた経緯を考えると、入院加療で行ったほうがよいのか、在宅でサポートしながら生活を再構築したほうがよいのか？精神的なアセスメントのできる場所でみるという方法もありかと思いました。

・これらの事例は全て私自身（花戸先生）が全て経験した事例。結局このお姉さんの場合は．．．

皆真剣にディスカッションに参加です

◎状況がカオス（Chaos）の場合
行動→把握→対応へ

症例６　80歳男性　肺気腫、早期膀胱がんの事例

・本人「手術はしたくない」、息子「望みがあるなら治療を受けさせてあげたい」、娘「お父さんの希望する通りにさせてあげたい」、かかりつけ医「本人の希望通りがいいのではないか」

皆さんのご意見は？

・仲先生　時々あることで、キーパーソンにしっかり説明させていただく。

・鹿島さん　なんで治療を拒んでいるのか、本人の気持ちを意思確認してからかと。

・原田先生　手術しない方法もあるのかも。時間が過ぎれば気持ちも変わってくるかもしれない。

・武田先生　セカンドオピニオン的によく　治療を行った方が良い場合は、もう一度説明を丁寧にして勧めることもある。


◎Disorder

医療含め、人生は不確実なもの　エビデンスのみを理由に人々を苦しめてはいけない。
情報は意思決定の道具である。

専門的な「正しさ」を振りかざして、自分の専門外のことに対して、「無理」「難しい」と決めつけていないだろうか。「とりあえずやってみよう」「走りながら考えよう」三方よしの楽しさは、そんなところにあるはず．．．

医療の不確実性、人生の不確実性

〜ほかご意見として〜

 ・宇都宮さん　専門家同士のディスカッションの必要性、どの辺で折り合いをつけるか、その調整の難しさと大事さ。

・   加藤さん　地域での関係性構築から進められたら、そこに病院も入っていけたらいいのではないか。 

・武田先生　医療はジャッジが主だが、三方よしは走りながら考える、いいですね〜

<自己紹介>

初めての参加者を中心に自己紹介

<次回開催案内>

令和2年8月20日(木)18:30~ 

主催　東近江市福祉総合支援課、東近江市社会福祉協議会、東近江市まちづくりネット

ここまで読んでいただきありがとうございました。

前回まではなかなかディスカッションの時間もとれなかった中で、今回はその時間もしっかり割きながら皆が考える時間を持てたかと思います。

今回のディスカッションのコロナウイルスに負けず、三方よし精神で皆と一緒に走りながら考えていければと思います。

来月もよろしくお願いいたします。