第133回三方よし研究会～私から届けたい一言メッセージ～（ご報告）

三方よしポストに、たくさんの方々よりメッセージを頂きましたので、ご紹介させて頂きまます。

・『長生きできるまちつくり』の講演を聞くことができて、ラッキーでした。

多職種の方が集まって、思いを共有していく会があるって、「すごい」と思いました。これからの参考にしていきたいと思ます。ありがとうございました。

・山口県のはしっこ下関より、地域連携・包括ケア・在宅…諸々HOTな三方よしの視察

ということで参加です。学習会で言われました”笑い”ながらみんなで帰ります。

・社会環境の変化に応じた「まちつくり」を行う必要性について深く理解することが出来ました。「わらい」の必要性についても知ることができました。仲間の輪で笑うことを大切に生活していきたいと思います

・行動先生の「環境が左右する」ということが勉強になりました。また、活動もとても勉強になりました。

・近藤先生のお話は、これからの社会の在り方について、考えさせられました。テレビやネットで聞ける情報ではないと思います。大変参考になりました。自治会・学区ごとのつながりの取り組みについて聞きたいです

・今日はどうもありがとうございました。近藤先生のお話、グサッときました。

気が付けば運動と言いましたら何にもしていません。動かすのは口と胃袋だけでした。今日より、心を入れ替え、足も動かすように心掛けます。で、大笑いをもっと！楽しみも！！

・近藤先生の「長生きできるまちづくり」科学的な根拠に、基づきよくわかりました。社会参加・歩行（1日30分以上）している人が、認知症になりにくい等、現在やっている取り組みはいいことなのだと思った

・健康と社会の関係がデーターに基づいてよくわかりました。集う文化、役割がある社会などの必要性を伝えていきたい。小梶さん・大石さんからのボトムアップであったり、地域というキーワードに繋がる取り組みが分かりました。

・皆様の活発な活動つながりなどを肌で感じることができました。地元に帰っての、地域包括ケアの展開に参考にさせて頂きたいと思います

・皆さんのエネルギッシュな活動に感動しました。ありがとうございました。今後の活動の参考とさせていただきます。

・会がとても笑顔あふれていてとても楽しい会でした。地域が皆で支えあうことが、大切であると感じました。

・多職種連携を学びに来ましたが、本日の研究会に参加していただき、すべての方が笑顔で楽しそうに会が進行していく。やはり、すべてが楽しくなければ続かないと感じました。今日はありがとうございました。

・兵庫県尼崎から来た西山です。今年度は「みんなで目指す園田まるごとケア」という形で、地域住民と行政の方との協働での地域まるごとケアの尼崎園田版を目指して活動を始めました。三方よし研究会、子三方よしのチーム永源寺の”孫”三方よしの気持で取り組んでいます。今日は本当に学びの場となり、また、地域ケアの中での実践に役立てたいと思います。本当にありがとうございました。

・本日はありがとうございました。地域の中にある居場所・地域の中にある役割を見つけたと思いました。

・初めて参加させて頂きました。普段はグループワークを中心に取り組みされていると聞きましたが、本日の勉強会からも「三方よし研究会」のつながりの強さを感じることができる会でした。ありがとうございました。

第１３３回 ＮＰＯ三方よし研究会のご報告

第133回の三方よし研究会が開催されましたので、ここにご報告させていただきます。

日時：平成３０年１２月２２日（土）１６：００～１８：００　

会場：近江八幡市立総合医療センター　よしぶえホール

（当番：東近江医師会、近江八幡市蒲生郡医師会）

ゴール

○ソーシャルキャピタルという言葉とその内容を理解する。

○社会参加と健康寿命の関係性について学ぶ。

〇どのような方法を用いて地域の中で助け合うことができるのかを知る。

【情報提供】　　

・暮らしを豊かにするための外出支援研修：街かどケア滋賀ネット：楠神より

・東近江医師会　会長：島田先生より

【学習会】

『長生きできるまちづくり』

千葉大学 予防医学センター 社会予防医学研究部門　教授  

大学院 医学研究院 公衆衛生学　教授

国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター

老年学評価研究部長（併任）

日本福祉大学　健康社会研究センター長／客員教授（併任） 　近藤克則先生

・我が国の人口は長期的に急減する局面にある。

・2025年に向けた介護人材は37.7万人不足する見込みとなっている。

・2007年生まれの半数は107歳まで到達するとの推計もあり。（グラットン L）

・健康格差：低学歴・低所得ほど死亡又は要介護のリスクが大

・地域格差：地域よってIADLに3倍の差がある。

政令指定都市には暮らしているだけで、認知症にならない要素がある。→歩かないと生活ができない。→1日30分程度歩いている街は認知症のリスクが少ない。（ただ単に歩くより、頭を使いながら歩行する方が効果的。）

・塩分摂取量：先進国では塩分摂取量の7割は加工品からとのデータもあり。多品種の商品を選べる街なら健康になれる可能性がある。

・スポーツ関係・ボランティア・趣味関係のグループ等への社会参加の割合が高い地域ほど、転倒や認知用やうつのリスクが低い傾向がみられる。（運動は一人より仲間とするのがお勧め）

・笑わない人で健康感悪いが1.5倍。

・役割を担って社会参加している男性でうつ発症のリスクは 7 分の 1となるデータもある。（社会との多様なつながりがある人は認知症発症リスクが半減する。

・現在、「見える化」システムによる「課題設定」と「手がかりの発見」のシステムつくりを行っている。

・介護予防事業を活用した地域づくりの例：ボランティアサロン活動を推奨。地域組織に参加していない者で認知症発症が多い。→サロン参加群で要介護認定率は低い。（サロン参加群で認知症発症3割減とのデータもあり。）

【大阪のヒョウ柄軍団】

メンバーは軍団長の八木恵子様、大谷博美様、山下大輔様、坂本明美様、又新しく、大浪雅子様、中村様、垣花様の紹介(^^）

【地域まるごとケア　～地域の中で助け合い活動～】

　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

『たまり場がはぐくむ仲の良いまち』

一般社団法人中野ビレッジハウス　 小梶 猛 氏

・グットアイバイスを聞きたくない、グッドニュースを聞きたい。

・50年森でハートビレッジ活動を行っている。

・地域の中の施設（塩と醤油）を活用して街づくりを行っている。

・中野ヴィレッジ（空き蔵を改装して活動の拠点としている。）

・地区のボランティアセンター等に拠点を活用して頂いている。

・軽トラ、草刈り機、新鮮野菜が地域をつなぐ3種の神器となっている。

・協働と連携で地域づくりを進めていきたい。

『チーム永源寺について』

チーム永源寺　　大石 和美  氏

・チーム永源寺の会議は、夕方にも出にくい方がおられるので、昼間の開催としている。

・パンフレットは進化版を配布している。医療、福祉従事者、地域の方々、暮らしのちょっとお手伝いして頂いているボランティアグループの方など、地域の皆さんに参加してもらっている。

・専門職だけの会議では地域を支えられないのでは？とのことで、地域の皆さんが参加する「輪つなぎ」会議を年に2回程度開催している。

・ご飯が食べられなかったらどうしますか？を合言葉に、年老いても認知症になっても、障がいを抱えていても、この地域で暮らしていけるように活動を行っている。

『商助でつながるお互いさまのまちづくり』

近江八幡市福祉保険部長寿福祉課　高齢施策グループ　門 恭子 氏

・近江八幡市では高齢者が地域で安心して暮らせる社会の実現にむけた重点項目として居場所・通いの場（週１回以上）、生活支援サービスの整備、送迎・移動支援を3本柱としてる。

・商助とは：近江商人の三方よし「売り手よし」「買い手よし」「世間よし」の精神に則り、企業や事業者が地域への貢献に努力し、商いが地域を助け、地域が商いを助けるしくみを、高齢者の生活の支援体制の整備に活かしていくしくみづくりを進めるもの。

・商助推進会議：①近江八幡市ささえあい商助推進事業者登録制度の創設　②地域と事業所が連携する生活支援システムの構築

・ロゴマークが決定した。このマークは、三方よしの「よし」とする三つのチェック（）を組み合わせ、かつそれらを人と見立て、力を合わせ支え合う様、囲んだ部分で地域全体の意、中央部分に「商助」とその読みとして「SHOJO」を配している。

　若い植物の生命エネルギーを感じる瑞々しい緑色で、豊かな自然環境と歴史的風情のある近江八幡をあらわしていて、地域の特性を活かしたお互いさまのまちづくりの推進に向け今後も取り組みを進めていきたい。

『パネルディスカッション』

花戸：参加する人、活動する人をどのように探しているのか？

小梶：一本釣りしている。

八木：収支は？

小梶：900万円かかったが、500万が補助金、SIBで300万円、100万円ずつを個人で出している。

八木：私もポケットマネーで行っているが、今日は皆が集まる視点で勉強になりました。

花戸：小梶さんは、このような活動をされているが、ベースに建築士があることも大きいと思います。

大石：どうして、チーム永源寺に入られてたのか？

九里：活動の魅力に引き込まれていました。

花戸：九里さんは、地域の中で自分たちができることを、地域の中で喫茶をしたりなど、混ざり合って、繋がりあって、奥さまと一緒に活動されている。

花戸：商助はどれくらいの規模でされていますか？

門：16事業所が登録されています。

小串：議員の一票の格差には疑問を感じています。都会にはメリットが沢山あるが、そのようなことも調べてもらえませんか？　（都会は時刻表を見なくても電車に乗れるが、田舎が調べないといけない。）

花戸：近藤先生、何か感想などあればお願いいたします。

近藤：三方よし研究会に参加させて頂き、想像していたところと、想像以上おことがありました。

想像以上は、大阪など他府県からも参加されていること。魅力ある地域には引き寄せられるのだと思う。

想像通りは、今どきの大学生は人の役に立ちたいと思っているが、役にたてない。助けて欲しい人に出会って、初めて役に立てる。ケアしている人が、ケアが必要な人にであって、ケアされていると言う側面がある。この会ではそのようなことが入り混じっているように感じました。参加させて頂き、ありがとうございました。

花戸：これからの地域共生社会は、繋がり合っていく地域を目指しており。それに向かって取り組んでいる三方よし研究会を今後も続けていきたいと思います。

『交流会』

【次回三方よし研究会】

第134回NPO三方よし研究会

日時：平成31年1月17日（木）18：30～20：30

会場：東近江総合医療センター　きらめきホール

私から届けたい一言メッセージ（ご報告）

今回も三方よしポストにはたくさんの方々の意見が寄せられていました。

ありがとうございました！

感謝と共にご紹介させて頂きます。

第132回　担当　滋賀家庭医療学センター　竜王ぼちぼちネット

テーマ：

・竜王町独自の「個別訪問歯科指導事業」・滋賀県家庭医学センターについて学ぶ

・事例を通して家族に対するケアを多職種で検討・アプローチ方法を探り出し業務に活かせるようになる。

感想：

・全くの畑違いで参加させて頂きましたが、大変参考になりました。介護・医療について理解を深める良いきっかけとなりました。ありがとうございました。

・多職種の方と交流ができ、頻回コール等について、対応など聞け参考になりました。

・参考になった点：問題解決ではなく安定化。QOL向上の為、様々な関わりを持ち、多職種で協力していきたいと思いました。意見交換に楽しく参加させて頂き、いろんな意見を聞くことができて、有意義な時間でした。

・グループで職種がかぶらず、違った視点でデスカッションできてよかった。

・本人家族が安心できるチーム作り、大切だと思いました。

・多職種で顔の見える関係を作っていきましょう！！

・介護度5と介護度3だと、３の方が個人負担少ないので、重度でも3にすることがあると聞き、経済的な困難をクリアしながら十分な介護ができるようにする工夫をされている事を教えて頂きました。もっと詳しく勉強しなければと思いました。

・一人の方に多くの職種がかかわり、どうしたらいいのかを考える環境は大切だと感じました。竜王町ではこんなに多くの人がかかわってるよと、住民の方にも知ってもらえる機会を作りたいです。

・多職種の意見などを聞け、今後に生かしていきたいと思います。

・本日初めて参加させて頂きました。多職種の方（ケアマネさん～Dr～薬品会社）の率直な意見（現場の声）を聞くことができました。

・チーム医療の重要性とメーカーとしていかにチーム医療に参画し、お役に立てる活動をするのか、勉強し考えさせられるグループワークでした。ありがとうございました。

・本日のグループワークでは、多職種で話すことで一人では気が付かない事まで気が付く事ができました。このような機会を活かしていきたいです。

・初期研修では、生物史的な問題についてのアプローチを思考することが主で、今年3年目で初めて地域に派遣され正直なところ、多職種連携。地域包括ケア等について無知に等しくいつも、しどろもどろしていました。本日、多職種の方とデイカッションを交わし、様々な視点で意見を交わすことができ、これが山口でも開催できれば、すぐに「深まる！」なと思いました。本日はありがとうございました。

・全体の構成は非常に勉強になりました。12月・1月と山口県からツアーでお世話になります。どうぞ、よろしくお願いします。

・多職種の専門知識をを聞けたり、たくさんのアイデアを頂きました。ありがとうございました。

・多職種連携、改めて大切さを痛感しました。大変勉強になりました。ありがとうございました。

・連携ノートの活用。誰に何を伝えなければならないのか、何をどうすべきなのか、簡潔に書いて連携していかなければならない。ターミナル期の家族への関りを、「死」へと向かう理解を伝えていくことの重要性。

・多職種が集まり様々な視点から問題点を考え解決策を出す。すごく勉強になりました。まだまだ、自らの勉強も必要だと感じました。

・要望　「事前指示書」についてお話が聞きたいです。

第132回三方よし研究会のご報告

第132回の三方よし研究会が開催されましたので、ここにご報告させていただきます。

第132回三方よし研究会（第30回ぼちぼちねっと竜王　共同開催）

日時　平成30年11月15日(木)18:30〜20:30

会場　竜王町公民館

当番　滋賀家庭医療学センター、ぼちぼちねっと竜王

【情報提供】

① 交流会「輪つなぎ」11/22(木)19:00〜21:00永源寺コミュニティセンター（実行委員会花戸先生より）

② 風船バレー実施報告（滋賀県作業療法士会石黒さんより）

〜２分ビデオを見ながら〜

今年の最高齢は100歳！

優勝は三方よしファイターズ。



（司会を小串先生から瀧川さんにバトンタッチ）

【活動報告】

『竜王町における個別訪問歯科指導事業について』

ぽちぽちねっと竜王　竜王町国保険歯科診療所　歯科衛生士

平井由花さん

・運動機能については90％の方が自覚症状あるが、口腔機能については80％の方が自覚症状ない。

・介護保険でも介入できておらず、ケアマネジャーの認識も少ない。そのような中、竜王町における口腔情報提供システムでは、要介護２以上の方へは歯科保健センターが介入している。

・個別訪問歯科指導の流れの説明。口腔情報提供書を使い、訪問口腔調査で口腔内をチェック、本人家族に指導ししている。また咀嚼嚥下など口腔機能低下などの評価、食事ではブローイング訓練、唾液腺マッサージなど口腔衛生指導につなげている。

・やはり多職種との連携が大事、ノートを利用している。利用者はサービスを利用者でもあるため、サービス提供事業者との連携に心がけている。

・介入の結果、口腔清掃自立度では、歯磨きについて自立58.8％、義歯洗浄の自立者60.0％と高まった。ただ口腔衛生状況では、不良の割合につき歯は74.2％、義歯は63.6％と依然として高い状況にあり、自分任せではいけない。その他、咀嚼困難、虫歯の多発、誤嚥性肺炎、義歯の不具合などのリスクがある。

・口のトラプルは虚弱のサイン。オーラルフレイルはフレイルにつながりやすい。

・口の不調→かみにくい→柔らかいものを食べる→口腔機能低下→食欲の低下→低栄養（悪循環）。

・症例提示　83歳の方。H16脳梗塞、右麻痺、要介護５の方が、介入結果、咀嚼機能や栄養状態が良くなった。またアルツハイマー型認知症の91歳の方で、要介護５から３へ軽くなり、体重増加した方がいる。

・まとめ　相変わらず要介護高齢者の口腔衛生状況はかなり悪い。積極的に介入することによりフレイル予防、栄養状態の改善を認める。多職種での連携が必要。

「なんぼでも呼ばれられる。嬉しいわ。」「102歳、元気！」との患者さんの声。

【学習会】

『‘滋賀家庭医療学センター’ってなんなのさ！〜地域で家庭医／総合診療医を養成する実践報告』

弓削メディカルクリニック　滋賀家庭医療学センター　診療部長

ジョンホプキンス大学公衆衛生大学院　修士課程

中村琢弥さん

・弓削メディカルクリニック〜SCFMの歴史を紹介。1995年に開所。2010年に当院の教育部門を改称拡充し「滋賀家庭医療学センター」として新たに開設。日本トップクラスの歴史／実績／規模を誇る家庭医療教育診療所。

・家庭医の専門医って？新専門医制度が2018年度より施行。初期研修後は全19ある基本専門領域のどれか一つの選択が必須。その基本専門領域に「総合診療専門医」が入った。

・よくあるジェネラリスト後期研修・専門医についての疑問について。家庭医療専門医は2017年10/31現在673名。後期研修は500ちょいある。

・どんな研修内容？内科研修６ヶ月以上、小児科研修３ヶ月以上etc…　でも原則３〜４年のプロクラム。

・本センターが目指す家庭医療とは？普通の家庭医とは？特別なスーパーマンでなくても到達できる普遍的かつ高い医師。

・日本プライマリケア連合学会の求める家庭医のアウトカム領域とは。

・弓削メディカルクリニックでは、家庭医によるグループ診療体制で多職種連携が充実。

・プロクラムの様子　総合診療専門医プログラムは３年制。豊富な定期的レクチャー。ビデオレビューはずっと行っている。つい最近当センターかSP部門大賞を受賞している。

・実技試験にも工夫が凝らされている。

・また360度評価、他科転向／開業前研修、学会発表、地域での出前講座も。

・京都でのプライマリケアに5/15〜18センター長もいくので、よければ参加を。

・私が選ぶ此処の良さとは　①歴史に裏打ちされた地域の信頼／他職種連携。②Off学習時間確保だけでなく働き方改革実践。③家庭医療の質と教育へのこだわり。

【事例紹介】

『そんなにコールせんでも．．．〜心配性のご家族に多職種連携でアプローチ！〜』

弓削メディカルクリニック　滋賀家庭医療学センター　医師

喜多理香さん

症例　8○歳　男性　アルツハイマー型認知症、心臓弁膜症、慢性心不全、慢性心不全、骨髄異形成症候群、廃用症候群、喫煙歴長い、内服あり、ほぼ全介助の方、要介護３の方。　

【グループワーク】

『心配性や理解不足で、頻回コールのある患者家族に、チームとしてどのように対応できるか』

（話し合うポイント）

・心配の原因は？医学的に、介護面で、個人的な、問題点は？

・頻回コールって何がダメなの？

・頻回なコールを減らすにはどうすれば良い？

・医療・介護関係者間でどのように情報を共有すれば良い？

（引き続きの司会：中村先生）

（お題）

（グループワーク風景）

【発表】

（Jグループ）

・山口から初めて参加させて持った医師です。

・心配の原因：今の認知機能が大丈夫かというところも含めて精査する必要がある。

・頻回なコール：介護負担があるようならレスパイト等も考えてはどうか。

・ここの凄いところは呼ばれたらすぐ集まる！羨ましいなと思った。

・経済苦についても今後は話し合っていく必要がある。

・単に集まるだけでなく、職種間で話し合うということが重要。

 

（Iグループ）

・山口から来ました医師３年目です。

・デイの関わり多いところで、職員に言い方に問題あるのでは？

・奥さんだけでは介護限界。要介護３でデイ３日とケアマネジャーの関わりだけでは．．．また奥さんの理解不足もある。

・頻回コールの問題点：大きな問題はないかな？と思うが、あまりに頻回だと狼少年ではないけれども本当の緊急時に困る。

・減らすためにはケアマネジャーの関わりや訪問等で、職種間での情報共有、連携が重要ではないか。

 （Hグループ）

・心配の原因：経済的な問題について、奥さんはお金のことを相談しにくいのではないか？また聞いてほしい、寂しさがあるのでは？

・頻回コールの問題点：何回も同じ医療機関では難しいし、スタッフのマンパワーの問題もあるので。

・コールを減らすには：奥さんの不安を軽減するため、コールの基準を作ってはどうか。勝手にサービスを断るとのことだが，どのくらいの負担が発生するのかの丁寧な説明も必要ではないか。

・情報共有：ケアマネジャー中心に多職種で話し合う必要性がある。

（Gグループ）

・心配の原因：経済的な心配に病気への理解不足もあるか。電話することでの安心感も。

・頻回コールの問題点：やはり狼少年ではないが、他に必要としている人への対応に影響が出てくることから。

・減らすには？：奥さんの他のコミュニティは？また奥さんの不安への処方も必要では。

・情報共有：ヘルパー、病院お互いに把握できるよう、連携ノートの活用など。

・経済苦について：病院に電話するということはお金かかること、そのへんの理解の促し。

（Fグループ）

・心配の原因：奥さんの他、同居の息子の状況は？娘の状況は？専門職でも経済苦まで入っていけないので、行政に入ってもらう必要性。どこまでの経済苦かわからない。

・頻回コールの問題点：マンパワーの問題、また何が本当かわからなくなるため。

・減らすには？：奥さんの不安を取ってあげる。ケアマネの介入など訪看やヘルパーも入れるように。

・情報共有：サービス担当者会議の活用など。

 

（Eグループ）

・心配の原因：高齢者は一回聞いたくらいではわからないことを理解し、繰り返し説明してあげることが大事。息子や娘に相談することも必要では。その関係性は？

・頻回コールの問題点：何回もでは緊急の際に遅れる可能性あることから。

・減らすには？：訪問看護での導入は？緊急加算つけると24時間対応もしてくれる。実体験の方もこのグループにはいたので。

（Dグループ）

・心配の原因：近くに相談できる人がいないこと。また経済的な問題について、ケアマネジャーから包括へつなぐ必要がある。

・頻回コール：コールの背景はしっかり把握しておくべき。病院へ行きたい？話したいだけ？

・減らすには？：フローチャートのようなものを作るのはどうか？

・情報共有：通所サービスからの連絡が問題提起だけというのは問題？。提案ノートの見直し。区分変更。月１回の訪問看護。奥さんに際する介護保険の申請も検討では？食事＝栄養状態の把握…デイから。思いきってケアマネジャーを違う人に変更するのもどうか？

（Cグループ）

・心配の原因：妻の心のケアを軸にして話し合った。奥さん一人に集約してくるというのは判断がしにくいだろう。ボールを受けてしまうと話したくなる心理から。娘等の巻き込みも必要では。金銭面は行政の介入も必要。

・頻回コールの問題点：情報が上がってくるというメリットはあるので、ないことの方が危険。

・減らすには？：職種間での顔の見える関係、連携がやはり大事。

（Bグループ）

・心配の原因：入退院医繰り返しもしているし、奥さんも緊急性の判断が難しいのでは？

・どうやったら安心してもらえるか？：「チームで支えてますよ」ということを見てもらうこと。娘や息子も同席の場で担当者会議の場をみせる。大丈夫だよ、急がなくてもいいよと伝え、会話を増やしていくことが大事。介護者の気持ちは専門職では分かり切れないところもあるので、家族の会など同じ立場の人での話の場の活用も（たまたま今日この場でそのような場があった）。

（Aグループ）

・心配の原因：ドクター行きすぎでは？どうしてそんなに行くの？ドクターとCMの連携ができていない、サービス担当者会議やケアマネジャーから積極的な働きかけが必要。

・要介護３ではない？全介助で寝たきりなので区変し、要介護５になりサービス検討すれば実費や不安も減るのでは？

・生活困窮については地域包括支援センターへぜひ相談を。

・娘さん、息子さんどうしているんだろう？知っていかなければならない、個人情報の関係もあるが。町内の関わりも必要。

【クロージング】

弓削メディカルクリニック　滋賀家庭医療学センター　医師　喜多理香さんより

（その後…）

・医師間での症例共有、対応の均一化

・医師と担当ケアマネジャーとでのフランクな話しあい

・大事なことは、妻だけでなく息子にも共有するようにした。

・連携ノートでの密なやりとり

・身障手帳の申請での経済負担軽減

※「複雑な事例に相対するには」海外で出されている対応モデル（スライド投影）も使い、問題解決ではなく安定化を目指す対応を検討した。

【コメント①】むべの里　主任介護支援専門員　石原早苗さん

・家族の中には、褥瘡と知っていても、これが褥瘡だとは知らなかったという意見や、ターミナル期であってもイメージができない家族さんを見てきた。ご家族は経験や価値観を持っている。専門職の中では当たり前のことでもご本人ご家族にはそうでないこともある。それぞれの家族に合わせる必要がある。その人にどのように話したら分かるか。写真や動画など、理解してもらえるような工夫も必要。複数介護している場合もあるので、家族間での共通理解が進むような対応も必要。「何かあればいつでも連絡してくださいね」と言ってしまうが、「何かって何？」。「おばあちゃんが30時間起きないんです」との相談を受けた。このケースの場合は訪問看護への相談を依頼した。困っているときには目の前の人に相談してしまいがちだが、これは〇〇に相談してねと明確的に伝える、その積み重ねが大事なのではないか。また役割分担も大事だがその役割だけではなく他もカバーする気持ちも大事。奥さんは話し相手がいなかった？　デイの湿疹の伝え方も足りなかった、セラピーの部分まで説明する必要があった。患者さんやご家族の言葉の裏に何が潜んでいるのかを考えながら今後も対応していきたいと思う。

【コメント②】竜王町地域包括支援センター　木下和子さん

この事例は、ケアマネジャーのアセスメント力、そこからマネジメントしていくことが大事だと思った。　経済苦などで必要なサービスが入らないといったことがあるので、多職種でみていくという意識は必要。百聞は一見に如かずの言葉の通り、見てみないとその空気感も分からない、包括も実際に積極的に関わっていきたいと思うのでよろしくお願いいたします。

【初めての方の紹介】

今回は多数の方が初ご出席！　紹介させて頂きました。

【次回】

第133回三方よし研究会

平成30年12月22日（土）

16:00〜18:00

当番　東近江医師会、近江八幡市蒲生郡医師会

場所　近江八幡市立総合医療センター

（その後は懇親会もありますので、乞うご期待！）

次回も多数の方のご出席をお待ちしております！

第131回三方よし研究会 私から届けたい一言メッセージのご報告

私から届けたい一言メッセージを多数いただきましたので、ご報告します。

テーマ：「多職種で支える終末期ケア」・「みんなで早くこの傷を治しましょう」

・ガンサバイバーの患者さんの意見が参考になった。褥瘡は発見が遅くなるので、家族に事前に説明することが理解できた。もう少し、ディスカッションの時間が長ければよいと思います。

・便巨させて頂きありがとうございました。この場を通じて多職種連携を実感。これからの患者への向き合い方について再度考える大変良い機会でした

・今回改めて褥瘡がテーマになってよかった。在宅療養者が高齢化し多数になればリスクは上がる一方、関係者が注意をもって関係者に発信して、予防や早期の治療につなげることが大切だと思います。

グループワークでも出ていましたが、一般市民への介護情報提供が必要だと

思います（専門ナース頑張ってください）

・本日は、発表の機会を頂きましてありがとうございました。本当に素晴らしい会だと思います。明日の活力になります。

時間のある限り参加したいと思います。ありがとうございました。

・グループワークにて、利用者のお話を聞き、今後の看護の勉強になりました。

久しぶりに参加し、いいものだな　と思いました。

・人の意見を否定しない、人間関係を日々の業務の中で、つくっていく・大切にしていく

そのことが連携の中では必要なところの1つだとグループワークをしていて強く感じた。

スムーズな運営、この様な機会を作っていただき、誠にありがとうございます。

非常に力になりました。

・色々と意見が聞けて考えてよかった

・日頃から褥瘡ケアにも気を付けていますが、今回の話を聴き考えさせられる事が多くありました。連携の大きさを考えたいと思います。

第131回NPO三方よし研究会のご報告

第131回NPO三方よし研究会を開催しましたので、ご報告させていただきます。

日時；平成30年10月18日（木） 18:30～20:30

会場：五個荘コミュニティセンター

（当番：神崎中央病院　エスペラル近江八幡　東近江圏域介護支援専門員連絡協議会）

ゴール

○終末期ケアにおけるIPWとIPEについて知ることができる

○褥瘡の予防・また処置に関して適切な連携により治療することができる

○連携のつなぎ役としての介護支援専門員の意義を知ると共に各職種が顔の見える関係を作ることができる

【情報提供】

滋賀県多職種連携学会研究大会　

11月11日（日）10：00～16：30　滋賀県立大学

風船バレー大会の紹介　　　　　

10月27日（土）布引体育館

12月の三方よし研究会のお知らせ　

12月22日（土）16：00～18：00近江八幡市立総合医療センター　

懇親会は駒吉のつゆしゃぶで開催、豪華ビンゴゲーム大会もあり。

【当番より】

〇（一言挨拶）　神崎中央病院　有吉院長

〇神崎中央病院　訪問看護・訪問リハビリの紹介（青木さん、小坂さん）

青木さん：独立したステーションから、病院内のステーションとなり、料金も若干お安くなりました。より安心できる療養生活を専門職がお手伝いしますので、いつでもご相談ください。

小坂さん：理学療法士・作業療法士による訪問リハビリテーションを実施しています。訪問リハビリは訪問看護の提供エリア以外、彦根エリア等でもサービスを提供していますので、よろしくお願いいたします。

【30分学習会】

『多職種で支える終末期ケア ～終末期ケアにおけるIPWとIPE～』

兵庫医療大学　共通教育センター　講師　上山崎 悦代さん

職業がら緊張はあまりしない方ですが、本日は医療関係者も多数おられとても緊張しています。

・看取りケアと多職種連携

　　多死（多死亡）社会と終末期ケア

　　　✓どのように看取るのか

　　　✓質の高い看取りケアとは？

　　終末ケアと多職種連携

　　　・判断能力に関わる課題→「意思決定支援」が問われる

　　　・多様な価値観の導入が必要→本人の意思を尊重することが、実は非常に難しい

　　　・専門職自身をケアする視点が必要

　　多職種連携の困難さ

　　　・他者と意見が異なる。→どちらかが正しい「衝突」ではなく、どちらも正しい「議論」として、連携することが望ましい。

　　　　兵庫医療大学では、学生の時代から、職種によって異なることを説明し、議論する場を設けている。

　　多職種連携のポイント

　　　・違いを活かした支援、違いの背景にある価値の照合を図る

・多職種連携・協働（IPW）と多職種連携教育（IPE）

　　IPW（Interprofessional Work）

　　　・多職種連携、多職種協働、専門職間連携など

　　IPE（Interprofessional Education）

      ・多職種連携教育、学際性教育

　　　※IPWとIPEは表裏一体。

　　IPEとは

　　　✓お互いから学びあいながら、お互いのことを学ぶこと

　　IPEの目的・効果

　　　・協働に基づく実践の質が向上すること

　　　✓コストパフォーマンスや効果を客観的に捉えることが問われている。

　　IPEの場面

　　　・資格所得前、資格取得後

　　　✓三方よし研究会のように、資格後にする方がより効果的。

　　IPEの特徴

　　　・ずっとやり続けることが大切

　　IPEの評価

　　　・実施したIPEがどういった成果があるのか、を確認することが需要。

　　　※看取り事例の「振り返りカンファレンス」を執筆したので、興味のある方は、読んでください。

　　　・他の職種に対する理解が深まり、多職種に意見を言えるようになる。繰り返し、何度もするのが良い。

　　　✓終末期ケアにおいては、施設としての看取りケアの姿勢が問われる。

・多職種連携力を高めるための学び

　　　

【症例報告】　　

『みんなで、はやくこの傷を治しましょう！』～在宅褥瘡管理の質の向上を目指して

医療法人医誠会　神崎中央病院　在宅部門　訪問看護　在宅褥瘡予防・管理師　林裕香さん

キーワード：連携・協働・補完（つなぐ医療から、切らない医療へ）

・在宅医療の各サービスの認知度では、医師の訪問に関して、看護師の訪問は認知されていない

・在宅で褥瘡対策は大きな課題となっている。→在宅褥瘡対策チームで対応。

事例：８０代女性、持病：てんかん、アルツハイマー型認知症の褥瘡に処置について

・看護介入したことで、創治療が促進できた。

・一緒に、治療過程を体験したことで、褥瘡ケアチームの一員と自覚できた

・連携とは、お互いの力を引き出しある関係→自らのスキルアップに繋がり→質の高いケアが提供できる→目指す地域づくりにつながる。

グループホーム悠愛　介護支援専門員　乾亜美さん

褥瘡と医療連携について、GH入所前はガーゼ交換で対応可能とのことであったが、診断を行うとかなり深い褥瘡であった、

介護職員では褥瘡の処置を行うことができないため、医療保険の訪問看護の利用となる。

最初は入院が必要とまで言われていたが、改善が見られた。

【グループワーク】

テーマ『褥瘡や傷が大きくなった場合の治療として、どのように地域で連携していけるか』

視点　

〇褥瘡が発生しないように予防的に何ができるか？

〇褥瘡が発生してしまったときに、早く治すためにどのような人とどのようにつながるのがよいか？

〇アフターフォローはどうしていけばよいか？

【発表】

※各グループから１人１～２分以内の発表でお願いいたします。

A：エアマットを導入したり、日々の栄養状態を見ていくことが大切。訪問看護と介護職が協力して連携をとれるようにしたい。アフターフォローに対しては再発の危険があるので、気が付いたことなど報告して頂くようにしたい。

B：訪問看護では依頼があった際に褥瘡が発生しているので、家族ケアを否定してしまうことがあるので、注意したい。エアマットの導入時には最適な導入時期をケアマネとも相談して検討したい。

C：結論は、怒らない、共有ができるような人間関係を多職種で作ることによって、それぞれが発信できるようになる。入院することによって、環境の見直しにつながることもある。

D：褥瘡に関して発見が遅れることがある。在宅の場合には、褥瘡に関することを家族に十分説明しておくことが大切。訪問看護の有用性を家族に伝えたい。

E：褥瘡が発生しないようにするためには何ができるのか。食事の助言も重要である。関われるのは訪問看護などのであるが、早期に医療機関と連携をして、早期治療に入れるよういしたい。

F：褥瘡が発生しないように何ができるのか？褥瘡ができたら、何か月も治療にかかることなど、家族が知らないことがあるので、そのことを伝えることから始まる。

一般の人は褥瘡のことをよく知らないので、利用者やその家族に情報を伝えるようにしたい

G：いろんな方がおられる。ケアマネさんに連絡を入れて早めにエアマットを入れる。治すことだけにこだわらずに、悪化しないように付き合っていく、その人に合わせたケアを行いたい。連携が大切。

【コメント】

〇在宅看護の立場から・・・訪問看護ステーション連絡協議会第４地区支部(東近江圏域)　支部長　寺下　由香さん

今回、皆さんのご意見を聞き、多職種で話ができることが良い機会であると、改めて感じました。先生が言われているように、多職種で連携することが大切ですので、私自身だけでなく、訪問看護からもこのような場に参加できるようにしていきますので、よろしくお願いたします。

〇急性期病院の立場から・・・東近江総合医療センター　皮膚・排泄ケア認定看護師　続宗敬子さん

介護の現場と病院では異なりがあるので、私たちがもっと在宅に向けて活動を行っていきたいと感じました。本日参加されている多職種の皆さんと連携していくのが大切だと感じました。ありがとうございました。

〇発表した当番病院から・・・神崎中央病院　看護部長　高野真由美さん

本日のグループワーク、すばらしいIPEであったと感じています。当院では、ケアマネさん、多職種が退院前に集まり、カンファレンスを行なうが、家族さんが置き去りになっていることがある。この場にくると、明日からのヒントを頂けます。ありがとうございました。

【次回】

第１３２回NPO三方研究会

日時：平成３０年１１月１５日（木）１８：３０～２０：３０

会場：竜王町公民館

当番：滋賀家庭医療センター・竜王町ぼちぼちネット