第140回NPO三方よし研究会のご報告

第140回のNPO三方よし研究会が開催されましたので、ご報告いたします。

日時：令和元年7月20日(土)  16:00～18:00

会場：東近江市　八日市ロイヤルホテル

当番：東近江薬剤師会、八幡蒲生薬剤師会

＜ゴール＞

〇在宅緩和ケアの実際について学び、知識、技術を習得し、多職種がそれぞれの日常業務で生かせるようにする。

〇在宅緩和ケアを必要とする末期がん患者さんが、安心してお家に帰れる地域づくりをする。

【情報提供】

〇初任者研修のお知らせ（楠神さん）

〇カルナハウスヒツジ飼育のお知らせ（前田）

◯三方よし会員（個人・法人）加入について（小梶さん）

【学習会】

（司会　大石先生）

その①

「在宅緩和ケアの医療器材について」

（ニプロ株式会社　澤昌志さん）

・インフューザーポンプについて

〜機械式PCAポンプとディスポ式PCAとの比較〜

その②

「在宅の緩和ケアにおける薬剤師の役割～金沢の取り組み～」

（徳久中央薬局　小林星太(しょうた)さん）

・金沢市の中心部、野町にあり、常勤は５名、２名が在宅専門。患者は60〜80名。

・24時間調剤・訪問体制を取っていることが大きな特徴。

・石川県は自宅で亡くなるかた5.7％→在宅医の不足？いや在宅医はいる。ただ麻薬を扱える医師が少ない？

・終末期には様々な苦痛症状が出てくる。実際にやってみると、思った以上に需要が高かった。

・2013年から右肩上がりに在宅看取り患者が増えている。

・麻薬品目、また退院時共同指導の回数も増えている。

・がん患者の在宅死亡割合の推移〜年間70名以上のがん患者の在宅看取りに介入している。

・得意としているのはPCA。ポンプは7台用意。麻薬注射剤の投与期間は７日までが半数。

・PCAポンプで上手く疼痛緩和すると、穏やかな死を迎えることができることを実感している。

・メディカルホスピタルという金沢でのネット体制あり。

その③

「在宅ホスピス薬剤師って？」

（なの花薬局近江八幡店　柏井眞弓さん）

・110回の三方よし研究会で紹介させてもらったが中々周知されてきていない。

・H18.6月医療法改正により在宅ホスピス薬剤師の制度ができた。

・認定研修会は４日間びっしり組まれている。

・１在宅総論、２疼痛管理について、３患者心理、４その他（ホスピス病棟見学等）

・更新制度もあり。現在は48名在籍している。

・県薬剤師会のホームページにも在宅ホスピス薬剤師リスト等が出てくるので依頼に活用して欲しい。

【講演】

「在宅ホスピスのあれこれ～オピオイド持続皮下注入について～」

（渡辺緩和ケア・在宅クリニック　渡辺剛さん）

・食道外科医。滋賀医科大学にも赴任していた。

・京都ではがんで約4300人（31%）の方が亡くなっている。市内の緩和ケア病棟は16床(3.7%)。

・川越厚先生の元で学び、現在当院ではホスピスを重視している。

・クイズ:

１包括的がん医療モデルは、最後まで抗がん剤治療をすることを進めている→×

２ホスピス入院のためには抗がん治療中止が必要である→△

３入院ホスピスの診療報酬算定の要素の一つに生存退院率がある→◯

４独居患者の在宅看取りで、事前に了解があれば民生委員が死亡届を提出できる→×

５本邦の前向き試験で、在宅ホスピスは入院ホスピスより予後不良が報告された→×

・腫瘍内科医からみた緩和ケアの現状と理想〜ギリギリまで治療がされている現状。

・治療している期間は、訪問診療の必要性はそれほど感じないが訪問看護の必要性は感じている。

・自己調整鎮痛法(PCA)

・腫瘍内科・外科医は67％が予後についてすぐ報告している報告がある。

・ホスピスでは麻薬使用割合は9割、そのうちCSI使用率は８割ほど、期間は亡くなる１週間ほどで

・在宅ホスピス緩和ケアで患者・家族だけでなく治療スタッフを支えること〜私からのメッセージ。

【パネルディスカッション】

「東近江医療圏域で在宅緩和ケアを進めていくために」

パネリスト：

医者として:花戸さん

訪問看護として:井上さん

ケアマネジャーとして:川上さん

薬剤師として:瀧川さん

行政として:久保さん

●久保さんより

・東近江地域では自宅で亡くなりたい割合は45%→実際は病院77％。がんに至っては9割が病院で亡くなっている。

・自宅死亡割合は緩やかに上がってはいる。

・ターミナル期の患者の支援体制を整えるためにケアマネジャーへのアンケートを行った。

→入退院支援の手引きの改訂を行っている。

・また東近江看護職ネットを昨年立ち上げ、フィードバックカンファレンスを行っている。

●井上さんより

・東近江圏域では15のステーションあり。

・昨年93半数ががん末期。２例は看多機利用者。

・当ステーションは昨年利用者262名、その内45名ががん患者、末期18名、安定27名。

・期間は最長10ヶ月、最短1日、平均29日。

・麻薬の必要だった方は3人いた。

・制度としては、外泊時に訪問看護が利用できます。ここだけ覚えておいてほしい！

・事例から〜住民さんの意識は変わってきている。

・これからも皆さんと共同し頑張っていきます。

●川上さんより

・当事業所は5名ケアマネジャー、150名を担当している。

・独居の方の事例〜脳梗塞後遺症、廃用症候群、急性胆嚢炎の病状。

・地域の薬剤師さんの存在の大きさ。オムツ届けなども。インフルエンザの際の薬剤投与等。

・かかりつけ医がいることの安心感と存在の大きさ。

・この事例で課題だったことは本人と家族のACP(人生会議)ができていなかったこと。

・主治医意見書の問診票で、人生の最終章はどこで過ごしたいですか？という項目がある。その活用。

・ケアマネジャーとして、本人の意思決定支援、丁寧に確認していくこと、家族へは不安な思いに寄り添うこと、悔いが残らないようにすることが大切。

・亡くなる場として、家の他に部屋も関係している。

・娘が毅然として「お母ちゃんは自分で（家で亡くなることを）選んだんだから、（病院で亡くなれなくて可哀想だったねの声に対して）そんなこと言わんといて」と仰っていたことが印象に残っている。

●花戸さんより

・慢性期のケアは疾患ごとに違う。

・悪性腫瘍のケアは実は難しい、最後１ヶ月の対応が勝負。

・認知症では感情・環境を大切にすること。

・医療からケアに集中する。そのような地域にしていく。介護認定の時の問診票での問い。

・在宅移行にはコツがある。

・がんの状況が変わってきた。74歳までにがんに罹患する確率は54%。がん患者の生存期間は平均30ヶ月、2年半。ずっと病院・在宅では難しい。役割分担ではなく、シェアすることが大事なのではないか？

●滝川さんより

・東近江医療圏域の病院は11ある。

・昨年の注射薬の調剤は２例（東近江市と竜王町）。

・現状の問題点　当圏域では、点滴や注射薬を必要とする患者は、自宅で過ごすことが困難なこと。

・なぜ注射は嫌がられるか？やったことがない、めんどくさそう、大変そう、関わる時間がない、訪問看護さんに任せたら．．．バカヤロー！（猪木風に）

・甲賀病院や済生会滋賀病院での処方例などから、現状は待ったなし！

→在宅緩和ケアを進めていくために、私たちは．．．いくぞー！（この後の懇親会にではないよ）

●渡辺先生より

・素晴らしいです。

・ここにおられる方はやる気のある方。

・病院の医者の考えも変わらないと実はいけないと思っている。

（パネルディスカッション）

●小串先生

・司会をしてきて「進歩してきたな」と感じる。

・訪問看護師さんには足を向けて寝られない。今沢山の看護ステーションができたから立って寝ている．．．

・三方よしは雪だるま、どんどん大きくなっていくのではないか。

●川上さん

・薬剤師さんには飲む介助や精神面のフォローなどで本当にお世話になった。

●小串先生

・川上さんの話を聞いて、死ぬ場所を私もこれから考えないといけないなと思った。

●久保さん

・瀧川先生には糖尿病三方よしでもお世話になっている。

・地域の皆さんが活躍できるように、行政としてできることを考えていきたい。

●小串先生

・瀧川先生、これで３例目はできるのではないか？

・渡邊先生、薬局は選べないんですか？難しい。 

●井上さん

・麻薬もそうですし、服薬の管理を、との依頼も多い。薬剤師さんがもっと関わってくれるとありがたいと思うし、役割分担ができることを期待しています。

●滝川さん

・地域づくりは若いうちからやっていかないといけないと思っている。

【初めて参加の方の紹介、三方よしポスト、メーリングリストの紹介】

【次回】

社会福祉協議会の中西さんより

８月８日(木) 18:30〜　蒲生コミュニティセンターにて

【表彰】

小串先生、地域医療功労賞のお祝い〜

第139回三方よし研究会 私から届けたい一言メッセージ

第139回三方よし研究会にて、私から届けたい一言メッセージを多数頂きましたので、ご報告いたします。

・小串先生の看取りのお話し、先生のお考えなどもう少し聞いてみたいです。

・全体的にタメになりました。

・大きな災害がおこったら・・・全く準備できていない自分の甘さを実感しました。

自分事として、場面を想定して考えることで（じっくりじっくり考えられるペース配分よかったです！）、今日すべきこと・しなくてはいけないことが明確になりました。今日帰ったらすぐやります。（防災鞄の確認・小串先生の紹介してくださった手動ライト購入します！）

・災害は忘れたころにやってくる。あまり考えたくないが大事なこと。備えあればうれいなし。

・十分に自宅で実行できる内容で良かった。

　地域レベルで発信して頂きたい

・今回は初めて参加させて貰い良い勉強ができました。有り難うございました。また、よろしくお願いします。

・災害について、普段考える機会がありませんでした。行政で地域ごとにリスク想定されているので、情報収集して災害意識を少しでも高めていきたいと考えます。

・エロンゲージ体操は始めて聞きました。また、学べる機会があれば学んでみたいと思います。

　東近江市の避難行動を確認でき、とても参考になりました。

・地域で学生～介護職やＤｒまで集まっての勉強会はすごく良いことだと思います。滋賀県全体に広がると良いと思います。

・災害について大まかにしか理解できていなかったので、本日の三方よしで災害意識を深めることができました。県の防災サイトやハザードマップなどを利用して今後に繋げたいと思います。次回も参加したいです。

・防災情報の伝え方についてあまり理解ができていなかったのでレベルによってのどのような行動をとれば良いか知ることができました。

　災害の時に自分がとろうと思っていた行動が実際は全くできていない可能が高いことばかりで見直しができて対策を考えることができて良かったです。

・滋賀県がどのくらいの震度に襲われてしまうのかを知れました。震災の映像を見て、自分たちが何をすべきかを考えることができました。身になる話ばかりでとても勉強になりました。ありがとうございました。

・災害時に弱者となる人へ配慮されていて安心しました。

・今日も勉強になりありがとうございました。

　定例会の予定ですが、当番を会場だけでなく内容も記載してもらえると他の方も誘いやすいです。

・テレビなどで聞く災害の情報・知識よりも身近な情報が多く有り役立てたいと思いました。

　私は今までそれほど大きな地震にあったことがないのでＤＶＤを見て、怖い・もう見たくないと思うほどでこれがあると思うととても怖いです。

　たくさんの意見が聞けて良かったです。ありがとうございました。

・大地震がいつ起こっても良いように今日の学んだことを行動にうつせるようにしたいと思いました。寝室には倒れるものを置かないようにするようにしようと思いました。参考になりました。今回のことを全て参考にできるように今から準備などをしていきたいと思いました。ありがとうございました。

・大地震が起こったとき、行動に移せると思っていたことができないことが時と場合によって変わってくるということを学びました。今回教えて頂いたことを参考に対策を考えていこうと思います。ありがとうございました。

・実家が和歌山の南部にあるので被害を大きくしないためにも家族や地域の人と話し合ったり持っていくものを準備しておくなど事前にしておくことが一番大切だと感じました。

・あまり地震のことをしっかりと考えていなかったので少しは地震に備えていきたいです。施設などの対策もきいてみたいと思った。次回も参加したいです。

・今日の話を聞いて家に帰って災害対策をして災害に備えたいと思います。

・今回参加させて貰って思ったことは自分の考え以外にも他の方の考えや思いを知ることができたので良かったです。

　とてもためになりました。また参加したいと思います。

・初めて参加をしましたが皆さんのお話がとても参考になり来て本当に良かったと思いました。地震の映像はとてもわかりやすく地震にあったことのない私でも地震の恐怖が分かりました。

・地震の映像を見て思ったことはとても怖い印象がありました。実際に自分の所に地震が来たらどうしたらいいのかあらかじめ対策をしていきたいと思いました。

きいとさんにはなぜ安楽な死のことを思ったのか聞いてみたいと思いました。

以上たくさんのメッセージを頂きました。ありがとうございました。

第139回三方よし研究会

第139回三方よし研究会が開催されましたので、ご報告します。

日時：令和元年6月20日（木）18：30～20：30

会場：地域密着型特養 きいと（六心会)　　担当：南出

○情報提供

・近江八幡市立総合医療センターでの、がん患者サロン「よしぶえ」　八木さんより

　　滋賀県下で１２のサロンがあり、この圏域では東近江総合医療センター、近江八幡市立総合医療センターの2か所で開催している。

滋賀県がん患者サロン「むらさきの縁」

・7月定例会後の交流会　7月20日　午後6時30分（定例会後）～　瀧川先生より

　　本日より申し込みを開始。豪華景品もあり、多数の方々の参加をお待ちしています。

・第34回糖尿病三方よし研究会 7月4日（木） 午後6時30分～よしぶえホール　瀧川先生より

・7月11日看取りの研修会：南出さんより

・きいとサロン＆カフェ：南出さんより

○活動報告

・きいと　嘱託医の現場より　きいと嘱託医：小串輝男さん

　ACP（人生会議）の大切さ

　　いきなり浸透させようとしても無理、世代を超えて理解して頂きたい。

　　同意書は押し付けない。

　　食べられないから死ぬのではない。死に時が来たから食べられなくなる。

　若い家族をたくさん呼ぼう

　連携は学問ではない、実践である。（まさに三方よし研究会で取り組んでいること。）

　

・きいとサロン　エロンゲーショントレーニングによる地域支援について　

ここちの郷 作業療法士 小菅知子さん

　　フレイルや何らかの要因で専門職の関りが必要になることがある。

　　地域の中で予防ができないかと。専門職の視点を加えて活動を始めたのが、きいとサロン。五箇荘・能登川にお住いの方が対象で、エロンゲーショントレーニングや、体力測定、健康豆知識の提供などをしている。

　　（エロンゲーショントレーニングとは？　　ゴム製のバンド、ストッキングのような柔らかいゴムおを使用して健康づくりをサポートする体操。守山市では市をあげて、このトレーニングをされている。）

　　　楽そうに見えるが、20分の散歩程度の効果がある。きいとサロンは健康面だけでなく、交流の場となっている。

　　　今はリアビリの専門職が関わっているが、今後は地域の方々にリーダーとなって頂けるようにしたい。

○学習会

『自然災害、日頃から備えておくこと～個人として、職場で、専門職として』　

防災危機管理課　西澤さん、中井さん

健康福祉政策課　西野さん

・東近江市では次の１～３の災害が想定されている。

１．風水害

２．土砂災害

３．地震災害

　　まずは、自分の活動圏域でどのような災害が想定されるのかを知ることが大切。

　　市のHPに防災マップを掲載しているので、要確認。（ハザードマップでは、100年に1度の大雨となっても、きいとは浸水しないとシミュレーションされている。）

　　・水害時に取るべく行動としては、むやみな移動はかえって危険、自宅の階数とハザードマップをの着色を確認して、避難が必要か判断する。

　　

　　・土砂災害警戒情報

　　　土砂災害は目で危険を察知できないので、危険を感じたらすぐに逃げることが大切。

　　　土砂災害の前兆として、小石が落ちる、湧き水の量が増える、樹がザワザワ騒ぐ、山なりがする、池が濁るなどがある。

　　

　　・地震災害

　　　今後南海トラフが発生する可能が高くなっている。30年以内に70から80％

　　　　南海トラフが発生した際、きいとは震度6弱が予想される。

　　　　

　　・要配慮者対策について

　　　　災害対策基本法の改正

　　　　　災害時要援護者→要配慮者、避難行動要支援者

　　　　　市が避難行動要支援者名簿を作成

　　　　　名簿を支援者に提供して平常時から活用できる

　　・水防法・土砂災害防止法の改正（平成29年6月）

　　　　浸水想定区域や土砂災害警告医域内の要配慮者利用施設の管理者等は、避難確保計画の作成、市長への報告、避難訓練の実施を義務付けられた。

・地震ＤＩＧ（個人演習）

　　阪神大震災級の地震発生時に何をするか書き出して検証を行った。

　　・まず間違いなく、すぐ、停電するので、テレビは約にたたない。

　　・固定していない家具は倒れる

　　・電話・携帯電話は繋がらない

　　・多分、ガスはすぐ止まる（これは良い話）

　　・深夜だと、眼鏡・コンタクトを使用している人は、まわりが良く見えない。（メガネなど揺れでどこかに行ってしまう。）

　　・外の様子を見ようと思っても、靴を履くまでは大仕事。（ガラスなどが散乱している為。）

　　※地震だ！火を消せは昔の教えで、今はマイコンメーターの普及により地震時に消えるので、今は、地震だ！身を守れ、となっている。

※深夜での発生にも備えて、枕元には懐中電灯、スリッパ、電池式ラジオを置くなど日頃からの備えと、隣近所での助け合いを意識していくことが大切！

三方よしメーリングリストの紹介　花戸先生より

第138回NPO三方よし研究会 私から届けたい一言メッセージのご報告

第138回開催（5月16日）のNPO三方よし研究会。

今回も「私から届けたい一言メッセージ」で多くのご意見ご感想を頂きましたので、ご報告いたします。

・なぜ自宅に帰りたい患者さんが多いのか？帰りたい理由など聞いてみたかったです。（学生　高松さん）

・本人の意思決定支援と家族の意思決定支援の難しさを実感しました。また、自分の家族に置き換えて考える良い機会でした。ありがとうございました。

・ホスピスに入院してからも、本人の意向を重視されている事を学ぶことができ、参加させてもらってよかったです。

・「見通しをもってもらう」「主治医を決めてあげる」「家=在宅ではない」が参考になりました。終末期のケアでなくても退院支援においては、共通していると思いました。（能登川病院　笹谷真弓さん）

・「全員が納得しる最後を。そのためにはしつこいぐらい話合いを」肝に命じます！（MSW）

・ホスピスが近くにある事。当たり前に思っていましたが、とてもありがたい事だったのだと教えて頂きました。これからも安心して暮らせるよう在宅での生活を支えていきたいと思っています。よろしくお願いします。（引間敬子さん）

・話合いがたちいかなかったのではという感想もありましたが、3月までいた阪神地区では、充分な話合いもないまま在宅に戻ってしまい困るケースが多かったです。こちらでは、丁寧に話をして患者さんに寄り添っているのだなっと感じました。（坂東さん）

・本人と家族の意向の違いは、看取り以外の場面にも出てくるので、ひとつ一つきちんと話し合って、納得いくまで行かなくても関わる方全員に、了承してもらえるようにしていきたい。

・ACPについて、市民に伝わる資料があれば教えてほしいです。（いなべ暮らし保険室　水谷祐哉さん）

数多くのご意見ご感想、ありがとうございました。

第１３８回 NPO三方よし研究会のご報告

第138回のNPO三方よし研究会が開催されましたのでここに報告いたします。

日時　令和元年５月16日(木)18:30-20:30

会場　湖東記念病院　新館１階　花の木ホール

当番　医療法人社団　昴会

【情報提供】

①  「ヴォーリズいのちのケア講演会」について（加藤さんより）

5/19 13:30〜湖東信用金庫近江八幡支店にて

②  「介護初任者研修(主催三方よし研究会)」

　　「外国人介護研修(主催　まちかどケア)」のお知らせ（楠神さんより）

今年もやります！

③  「三方よし研究会総会」のお知らせ（小梶さんより）

6/20 17:30〜きいとにて(次回開催の三方よし研究会前)。

④  「三方よし研究会理事会」のお知らせ（小梶さんより）

5/30 19:00〜至学館高等学校にて。

⑤  「パーキンソン病患者家族会〜のびのび友の会」のお知らせ（小林さんより）

年間６回14:00〜16:00まで。

⑥  「筋萎縮性側索硬化症交流会」について（小林さんより）

6/16 14:00〜16:00東近江総合医療センターきらめきホールにて。

●湖東記念病院　鈴木院長からの挨拶

●日野記念病院　仲院長からの挨拶

●湖東記念病院　周防医師からの挨拶

●訪問看護ステーションすばるの紹介（大谷さんより）

・地域の中に根ざすステーションを目指して日々活動しています。

・当初は３名だったが、現在は９名プラス１名で。昨年サテライト湖東を立ち上げ、エリアも拡大しました。それに伴い名称変更し、訪問看護ステーションひのから、訪問看護ステーションすばるへ変更しています。

・今後もよろしくお願いします。

【30分学習会】

『疥癬』について知って貰う

医療法人社団昴会　湖東記念病院　皮膚科　河野晶子医師

・昨年こちらの地域でもかなり流行り、収束までかなり時間もかかったので、この機会にあらためて基本の話になるが確認していきたい。

・疥癬とは？通常疥癬と角化疥癬がある。

・ヒトヒゼンダニの説明…視力の良い人なら見える？

・感染経路：①直接　②間接　③角化型疥癬から←これが一番感染力が強い

・通常疥癬と角化型疥癬の違い：数が全く違う！

・通常疥癬＆角化型疥癬ぞれぞれの症状：写真を使って。リアル！

・疥癬の診断：臨床症状の確認の他、顕微鏡検査等。疥癬患者と直接接触する機会のある家族や周辺の流行からも。

・疥癬診断の問題点：ヒゼンダニの検出率は10〜60%。他の皮膚疾患と類似しており初期には診断がつけにくいのが現状。

・疥癬の治療薬：概ね４種類あり。

・疥癬の治癒判定：１週間間隔で2回連続でヒゼンダニを検出しないかつ疥癬トンネルなどの疥癬に特徴的な症状の新たな発生がないこと。

・疥癬と診断れさたら：治癒をしっかりと。またちゃんと皮膚科で診察を。症状がなくとも治療を行う場合がある。

・最後に：疥癬は直接命に関わる疾患ではないが、治療期間が長く、治療に人手を要する。感染が広がると医療・看護・介護の現場に大きな負担や混乱を伴う。頭の片隅に疥癬を忘れずに置いておいてもらいたい．．．

☆質問　同室者で疥癬が出た場合の予防方法は現在はどうなっているのか？

→角化型の場合は隔離することとなる。その他は予防治療をまずは行う。

【症例発表】

『在宅支援からホスピス転院に移行した症例』

●湖東記念病院地域医療連携室看護師　西澤和代さん

・事例 90歳代女性。高血圧で内服加療中。80歳代に膀胱癌で放射線療法。

・家族構成　長男夫婦と孫2人。長女・次女はよくお見舞いに来ていた。

・貧血で入院、6日目に退院。退院4日目に再入院。

・入院時下血あり。4日間輸血。看取りへ。

・入院37日目に退院許可、次女と面談。44日目に長男・長女来院。48日目に長女・次女・ケアマネ来院、認定調査後退院カンファレンスへ。

・内容：自宅では長男夫妻は仕事のため、日中は長女・次女の協力を得て、配食サービス、訪問介護、訪問入浴、エアマットレンタル、訪問診療を組み合わせることに。

・入院51日目、在宅看取りはできないとの意向で転院希望。

・入院68日目、ヴォーリズ記念病院転院。 

●ヴォーリズ記念病院緩和ケア認定看護師　谷川弘子さん

「一般病院からホスピスへ転院となった患者の在宅療養に対する思いの変化」

・ホスピスに入ってからのM氏の経過説明。

・看護の介入：食事、生活動作、睡眠、下肢の浮腫に対して、清潔、気分転換、それぞれに対し介入。

・退院外出泊：結局できずじまい。 

・看取り時：できるだけ家族が看取ることができるように、状態変化時に早めに連絡、ご家族が見守られる中での看取りとなる。

・気になった発言：次女の「前院で姉は点滴とかもうしんどいことせんでもと言ったけど、私が治療を希望してやった。しんどかったのかな。」と少し後悔し涙ぐんでいたため、遺族ケアをしっかりやっていかないといけないと思った。

・４側面の評価：身体的な面、精神的な面、社会的な面、スピリチュアルな面について。 

・本人の気持ちの変化：入院初日は「帰りたい」→「私は帰らんでもええで」

・本人にとっての家とは：治療の場から生活をメインとする場へ変わったことにより、気持ちに変化が起こってきていたことから、本人にとっての家とは、住宅環境としての家というより、生活環境・人的環境であったのかもしれない。

・意思決定支援のニーズ：結局がん患者さんの思いを大事にしていくということが、意思決定支援なのではないか。

【グループワーク】

テーマ『本人の意思決定支援』と『家族の意思決定支援』

◯どのようにしたら本人の意思限定支援ができたのか？

◯本人と家族や家族間で思いが異なる場合どのように支援ができたら良いのか？

【発表】

D：

・今回は家族の意向が通ってホスピスへ行くこととなったが、本人も最後は良かったのではないか。

・患者本人が本心を打ち明けられないことも多いのでは。

・本人の思いを組む第三者がいたらよかったのかなと思った。

C：

・本人の意思決定支援をどのようにしていったらいいのかについて、答えはないのではないか。

・本人の意見だけでは　それが本心なのか分からない。家族を思ってのことなのかしっかり判断する必要があるのではないか。

・今回本人の思いを細かく聴いておられたのは良いこと。

・決断する時期も、早い段階から本人の思いを聴いていくことが大事。

B：

・主治医がいたので、そのご意見も聴きながらの話し合いとなった。

・帰りたいと本人が言い、病院から主治医を決めてくださいねと言われたときに、これを家族さんがきめないといけないのか、もっと寄り添える方法がなかったのだろうか。　 

・主治医の存在。やはり皆不安あるので、先生がちゃんといてくれることの大事さ。

・なぜ家では看られないかの不安をしっかりと聞く。

・家に帰りたいと思われたのはなぜか。本人の気持ちは変わるので、その時々の思いを大切に。

・見通しを示すこと。

A：

・様々な情報を示していく、イメージが浮かぶように。様々な選択肢があるということを伝えていく。

・自宅で看れないのは、急に尻ごみしたのか元々の人間関係なのか。

・お嫁さんにもカンファレンスに出席をしてもらえたらよかった。

G：

・退院する際に本人・家族どちらを優先するか？

・現実は家族の意向を優先していく現状がある。

・今回は話し合いの時間が少なかった？

・橋渡し。説得するのではなく色々な提案をしながら妥当な落としどころを探して行く必要性。

・スタートから対応が遅かった？かかりつけ医の最初の時点で対応できたのでは。

F：

・本人の思いがわかりそうで分からない。

・本人の本音を言って頂くことの重要性から、日常生活の話の中から見出せるように。

・キーパーソンと本人の思いを擦り合わせていく。本人さんの気持ちは変わっていく。

E：

・ホスピスさんが本人の思いを中心にすすめていかれたのは理想的。

・早い段階からどうして過ごしたいのかを確認していくことが大事。

・本人にとっての家というのが住まいなのか環境なのか。

・施設に病院から戻るという例もある。　

・訪問看護は入院中に在宅のイメージを掴めるようにしていくようにしている。

まとめ

●近江温泉病院　西澤さんより

・今日の症例では90歳代の高齢期のご本人とそのご家族が人生の最終段階で治療・生活の場の選択をされる場面でした。

・本人家族それぞれの思いがある中での支援は、支援者も大変だったかと思います。

・決断に至るまでは、痛みや責任が生じる中で迷いに迷われたことと思います。

・私達ケアマネジャーは本人家族の迷いに寄り添い、共に揺れることが多々あります。

・本人家族に迷いが生じる場合、何を選択されても、選ばなかった道には思いが残るもので、それでも迷いを重ねた上での選択の経緯があるなら、それは最善の選択であったのではないかと思います。

・人生は選択の連続であり、ケアマネジャーは幾度となくその意思決定支援の場に出会います。あらためて本日事例で意思決定支援と多職種連携の大切さを再認識できました。ありがとうございました。

●森本医院　森本有里先生より

・緩和ケア医院より、感想を述べさせていただきます。

・普段から私はみんなが納得する最後というものを目指しています。本人も家族も医療従事者も。

・何が大事かというと、繰り返し繰り返し繰り返し！話し合うということですね。この方はその意味では少し不十分だったのではないかなというのが私の感想です。

・たぶん、お嫁さんはお嫁さんで今後悔されているのでは？

・生きてきたような最後を迎える...お婆ちゃんもちょっと悪かったんじゃないかな、希望通りに死にたかったら、もっと嫁さんを大事にしておかないとね。

【初めての参加者の自己紹介】

【特別報告】花戸先生より

今回、小串輝男会長が臨床内科医会総会にて、地域貢献賞を受賞されました！

おめでとうございます！

またお祝い会は７月？にあらためて行いたいと思います。

【連絡事項】

・第139回 NPO三方よし研究会　令和元年６月20日(木)18:30～　きいとにて

「自然災害について」（南出さんより）

第137回ＮＰＯ三方よし研究会 私から届けたい一言メッセージのご報告

私から届けたい一言メッセージ

～平成31年4月18日　第137回ＮＰＯ三方よし研究会～

ご参加くださった皆様より一言メッセージを頂きましたので、ご報告させて頂きます。

・グループワークでは、感想だけではなく意見交換をできるように

・初めて参加しましたが多職種との関わる場となり、今後在宅復帰する際などに相談しやすくなるためよかった。事例を通し多方向の関わり方を学べた

・他職種・他事業所とのコミュニケーションの重要性を感じた。コミュニケーションをうまくとっていけるようにしていきたいです。

・病院で働いているものとしては、退院後の生活はどのようにされているのか知れる場にして欲しいです。

・初めて参加させてもらったが、とてもいい勉強といい機会になりました。他職種との連携がいかに大事であるかを学ばさせていただき今後このような関わりをしたい。

・事例報告の内容にかんして、すばらしいの一言です。

・すばらしいチームによるご本人の目標達成のケース発表。ありがとうございました。

今回、訪問リハと通所リハの併用の壁が、東近江市ではかなり厳しく、リハの方々には辛いと初めて聞きました。

　他府県では許されている・・・東近江市のもう少し壁を低くしてください。チーム皆さんの思いがひとつ、よかったです。

・急性期～回復期の状況を聞くことができ、参考となりました。

・新人看護師であり、まだまだわからないことばかりで参加したが、良い経験の事例の話を聞くことで、患者さんの目標に沿い、意欲をつなぐことのできる看護師になりたいと感じることができた。

・希望のもてる事例発表を聞くことができ大変勉強になりました。ありがとうございました。

・本人の強い思いと環境が全てととのうとこのような奇跡が起こるのだと感じました・（エーザイ

・とてもいい勉強になりました。また、参加させて頂きます。

・急性期・回復期・在宅へと本人様の思いやリハビリを繋げていくことの大切さを実感しました。

　訪問リハと通所リハの併用についてリハビリ会議の必要性、重要であることを感じました。

・事例報告のスクリーンに移っている画面が紙で欲しい。

急性期→回復期リハに送った後がどのようにすすんでいるか知れて良かったです。

・数年ぶりの参加となりますが、相変わらず活発な意見が聞けて良かったです。

・目標を設定し、その目標に向けて、病院側が援助していくことがとても大事で有り、多職種との連携が在宅復帰の鍵となると感じた。

・初めて参加しました。大変勉強になりました。有り難うございました。

　事例報告は、貴重な症例で有り、三方よし研究会のすばらしさを感じました。

・リハビリチーム（急→回→在宅）の経過に沿った、取り組みが関係したのは初めてだったので感動しました。

　生きること・生活すること、波もあったであろう。本人・家族の気持ちに併走していてすばらしいです。

　サ担会議に自立の視点でリハが入れるようなサポートあるといいですね。