第207回の三方よし研究会が開催されましたので、ここにご報告いたします。
◇会場：東近江市役所 東庁舎 B会議室（ZOOMを活用したハイブリット開催）
（当番：東近江地域 障害児（者）サービス調整会議 通院支援プロジェクト）
総合司会：小串先生より
本日は東近江地域 障害児（者）サービス調整会議 通院支援プロジェクトの方々で、東近江市役所東庁舎のB会議室から送らせていただいております。サービス調整会議の皆様、本日はどうぞよろしくお願い申し上げます。
【ゴール】
〇東近江圏域における障がいのある方の通院等に関わる現状を知り、考える。
〇障がいのある方や障がいのある方の支援機関について知る。
〇これまでのつながりを大切に、これからの連携と支援のボトムアップに繋げていく。
【情報提供】
「三方よし研究会 介護職員初任者研修、実務者研修の報告」
進行：支援センター太陽 中河裕恵さん
今回はこのプロジェクトの活動内容を中心に、この後の学習会や活動報告を通して、参加者の皆様と一緒に研修会のゴールにも示しております通り、東近江圏域における障害のある方の通院などに関する現状を知っていただき、考えるというところと、障害のある方や障害のある方の支援機関について知っていただく。そしてこれまでのつながりを大切に、これからの連携と支援のボトムアップに繋げていく。そんな時間にできたらなと考えております。
まずは通院支援プロジェクトの活動報告、そして通院等に関わる現状と課題について、２番目に20分程度活動報告をさせていただきます。こちらは連携事例について報告をさせていただいて、次のグループ懇談という形にさせていただきたいと思います。学習会の内容につきましては、まずは通院支援プロジェクトというところで、説明させていただきまして、その次に支援センターが関わっている方々について、事例を交えて報告させていただきまして、最後に障害のある方を支える地域資源についてということでの流れにしていきたいと思います。それでは学習会に移らせていただきます。
【30分学習会】
『通院支援プロジェクト活動報告と通院等に関わる現状と課題について』
（通院支援プロジェクト、支援センターが関わる人、障がいのある方を支える地域資源について）
＜発表者：支援センターふらっと 大澤充さん＞
・通院支援プロジェクトの目的：自分で通院ができる方には通院を自力で行ってもらうことができるように、新たなヘルパー事業所が通院支援に関わる看板を上げやすいように、今ある資源も生かしながら、通院に困る交通難民を一人でも減らしていく地域づくりを進めていく
・メンバー構成につきましては、民間の支援センター参加者と県の健康福祉事務所で、二市二町の障害福祉課も関係している
・圏域の自立支援協議会の目的：地域の関係者が集まり、個別の相談支援の事例を通じて明らかになった地域の課題を共有し、その課題を踏まえて地域のサービス基盤の整備を着実に進めていくこと（５つの役割あり）
・通院支援プロジェクトの活動：定例会議、ヘルパー事業所・医療機関からの聞き取りや意見交換→現状と課題まとめ→４つの解決の道を提示→各事業所・団体への啓発、すすめてきた
・プロジェクトの中で見てきた課題を分類、整理。
・支援センターが関わる人：精神障害をお持ちの方（統合失調症３割、気分障害２割、発達障害２割、その他不安障害・パーソナリティ障がい・適応障害・難病・高次脳機能障害・ひきこもり等）。実際は知的障害や発達障害等が重複している方も多い。また50代以上等、年齢層も上がってきている。
・相談者の所属の内訳は、在宅36％、33％が作業所に通っておられる方、19％が仕事に通われている方と続く。
・ 相談の内容：「退院してから自宅にひきこもっておられるようです。」「お薬を飲まれないし、通院もされていません。」「一人暮らしで家の中がぐちゃぐちゃです。」
・相談経路：行政の一次アセスメント(必要な支援の見立て・整理）→二次アセスメント→(見立てをもとに、本人、家族と出会い、必要な事・支援を一緒に考える。）
・障害の種類：双極性障害、統合失調症、強迫性障害、依存症、高次脳機能障害、摂食障害など
・なぜ起こるのか：日常生活におけるストレス→生まれながらの素因＋環境（ここが大きいと考えている）→脳内の伝達物質の異常→発症
・大切にしている事：①ご本人さんの言動の奥にあるモノを見つめる関わり（本人さんが、どう暮らしたいのか…）②作業所が見つかった、ホームヘルプを使うようになった、で終わらない人生支援（5年後10年後を見つめて…）③暮らしを入り口に、チームで人の暮らしに関わる事で、誰もが暮らしやすい地域を作っていく(相談員一人のケースにしない。地域づくり）
貴重なお時間をいただいてありがとうございます。今日参加していただいている方は、医療に携わる方であったり、介護保険に携わる方がたくさん参加してくださっており、日頃からご利用者さんのご支援本当にありがたく思っています。障害のある方を支える地域資源ということで少しお話しさせていただきます。
・本人と太陽の応援団：ヘルパー、訪問看護、医師、MSW、薬剤師、役場職員、作業所デイケア職員、グループホームキーパー、NPO職員、働き暮らし応援センター職員、会社員、商店街の方、バスの運転手、民生委員、近所の方etc…さまざまな方が応援団となっている。
『通院支援等における連携事例について』いわゆる好事例を２例ご紹介。
●事例１：通院時における連携事例（発表者：支援センター太陽 浅井智久さん）
→好転①：病院のすぐ隣の薬局でお薬をもらっていたので一包化にも時間がかかる（待っている時間がロスになる）→病院から家の近くに処方箋をFAX。通院帰りにお薬を取りに行く事で1時間の時間短縮に。
→好転②：生活支援も必要とされていたので、普段の生活支援にもヘルパー事業所に介入いただくこととした。→居宅での支援も入る事で事業採算性が向上。
→さらに③：ヘルパーが生活支援にも入っているので、病院の先生にご本人の近況について伝えやすくなった（通院の頻度も相談できた。月1→2ヶ月に1回に）。
→「一日では調整できないんです」事情を退院が決まった段階で説明。猶予をいただく。
・このように「退院します」→「はい、どうぞ！」とはいかないケースがたくさんある。
①サービス事業所を複数利用しているケース：サービスをりようするためには、前月20日頃までに依頼するのが基本。特に車での移送ができるヘルパー事業所は圧倒的に資源が不足しており、常に奪い合いの状態。※近江八幡市R5年度の障害者手帳所持者は約4,400人。一方、車を使ったサービスを提供している市内事業所は、3か所だけ。
②キーパーソン不在のケース：例）家族にも知的障がいや精神障害があり要支援状態
③ご本人が帰ることで、家族の支援体制も再調整が必要なケース：例）姉妹ともに強度行動障害があり、顔を合わせると自傷・他害に発展しやすい。※生まれつきのものではなく、障害特性と環境のミスマッチにより本人も周囲も困る行動（異食や物の破壊、自傷他害、大声奇声など）をとってしまう。
・「医療よし・障害よし→本人よし」へ。
①10数年前に比べて、入院中に病院とやり取りする機会が増えた。「Bさんってどんな人？」はもちろんのこと、「おうちでは何かサービスを使っておられるなったよ。定響は楽室的で」等と、地球生活について聞いてくださる医療職の方が多くなった。
②こちら（障青福祉サイド）からも、情報提供するだけでなく、「その後、病状はどうですか?」家での暮らしについて、何かおっしゃっていますか？」と、気兼ねなく質問させていただける医療機関が増えてきた。
③医療分野と障害分野のコミュニケーションが深まる→顔が見えるようになる→ちょっとしたことが言いやすく(聞きやすく）なる→互いの状況への理解が深まる→「地域での暮らし」を想定した退院の流れができる→ご本人が安心して地域に帰れる、といったことが増えた。
〇通院時等において、障害のある方との関りの中で困ったこと
〇こんな支援があったら・・・こんな事出来るかも・・・。（意見交換）
【発表】
＜１グループ＞
・通院の支援や同行されていることにつき、詳しく知らなかったとおっしゃっている方も多く勉強になった。
・病院の方は精神疾患とか障害の方のことにあまり詳しくない方も結構いて、病院先生も自分の専門のところだけ見て終わりという方もいらっしゃる。その中で精神的な面まで診てくれる先生がおられて、精神保健医療センターのアルコール治療プログラムを使用されてうまくいったという方もいらっしゃった。
・先ほど入院中はフォローがしていただけるが通院の方はなかなかというお話もあったんが、病院地域連携室の相談員さんに電話した際も、通院の方でも相談してくださいということをおっしゃっていた。
・退院するときに、障害者手帳など手帳が発行されていないことが結構多く、それは困りごとでもある。
・精神疾患などの障害の方がどこか一箇所だけがずっと関わるのではなく、いろんな施設やご近所さんなど関わる人をできるだけたくさん持ち、少しずつでも関わっていくのがいいのではないか。
・介護分野の方からのお話では、障害の方では通院サポートにヘルパーが関わっておられいいな、ケアマネさんが通院同行すると50単位つくようになったが、障害の方はすごく安価な金額で動いていただいているんだという話があった。
・通院で困ったことの例としては、軽度知的障害の方だと、やはりコミュニケーションの部分で困ることが多く、先生がどうですかと言われまあ元気ですと言って終わってしまい、日常的な細かな様子を伝えられていないため、診断書など書いてもらっても軽い判定になってしまったりがあるので、支援者として詳しく本人の状態を伝えることで、正しく日常の様子も加味した上で、診断書を記入してもらうような支援をしているというような話があった。
・今65歳問題と言われていて、障害のサービスから介護保険の方に移行していくことになるが、そこでスパッと切られてしまうと、生活がスムーズにいかないことが多いということで、事前に相談し合っていけるといいし、一番困るのは本人なので、本人が困らないような支援をつなげていけると良い。
・大きな病院に通っていると、やはり遠かったり時間がかかったりがあるので、普段は地元の先生にかかるけれども、何かあった時や、入院が必要な状態になった時にはきっちり大きな病院にかかれる、近くの病院と遠くの大きな病院という形で、医師同士でも連携をとってもらい、2人の主治医先生がいらっしゃるみたいな形が取れると本人さんも安心して地元の病院にかかれるのではないか。
・お薬も薬局さんの方から家に届けてもらうようなサービスもあったり、一包化なども使っていけると安心につながるのではないか。
・医療側としても、その地域のサービスをやはり知らないと、病気のお母さんと知的障害の息子さんだけでは到底見きれないので、大きい病院でお母さんを入院させておかないといけない、みたいな方向になりがちだが、そこで地域の支援者が関わることで、息子さんも知的障害がありつつお母さんを看取ることで、自分がこれから一人で生きて行くんだというような力になっていったというお話もあった。
・透析の人などで、だんだん送迎の身体機能が落ちてくると、送迎のバスに乗れなくなった時に移送サービスなどは使うんだけれども、そのサービス同士のネットワークが作られると、すごく安心して病院にかかれるようなシステムができるんじゃないか。
・介護保険は病院まで連れて行くことはヘルパーさんできるけれども、院内介助は算定できないというところに関して、それはおかしいよね、初めて知ったとの意見が出ていた。
・先日五個荘町山本地区で子ども食堂の例を出していただき、老若男女、障害のあるなし関わらず、いろんな人が集まってワイワイカレーを食べていた、その空間を見たときに、排除しない地域づくりをしていくための仕掛けは、やはり誰かが作らないといけないんだなという話があった。
・浅井さんが講義の中でおっしゃっていた「困った人ではなく、困っている人と理解する」というのは、割と障害分野ではキーワード的に使う言葉なので、初めて聞きましたと言われた方もいらっしゃったが、きっと同じように高齢の方でも、実は困った行動をするけれども、この人自身が困っているんだという視点で見ると、改めてこの人にとって何を支援しないといけないのかということが見えてくるのではないか。
・総じて通院の課題は地域の課題なんだというのが、私も感じたところだし、東近江の自立支援協議会のテーマはひとりぼっちを作らないというもの、ひとりぼっちを作らないために地域とつながって、本人さんも、私たち支援機関もひとりぼっちにならないようにしたい。
・支援者がもしかしたら手を出しすぎて、地域のサポーターさんなど資源を知らないあまり、地域が育つ機会を失っているみたいなところも、一つ視点として持たないといけない。
（独立行政法人 国立病院機構東近江総合医療センター 医療社会事業専門員 寺本隆人氏）
本日は貴重なお話を聞かせていただきありがとうございます。大変興味がありました。やはり通院となると、今大きな課題となっているのが、大きな病院に行くと時間もかかるし、院内の移動距離も長いし、いろいろとご不便なことが多いかと思いますが、積極的に先生などに逆提案もしていけたらなと思います。ただ、外来の中でそろそろもうここに来なくてもいいよ、どこか探すかというようなことに先生の方からはならないので、例えば支援者の方から大きな病院、例えば東近江総合医療センターにかからないといけない病状なんでしょうかなどを、気軽に地域連携室の方に聞いていただきましたら、先生に連携してご紹介などしていきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。入院された方のケース等を通じて、障がい相談員さんと一緒に取り組ませていただくことが増えております。本当に障害のサービスは広くて、こんなことができるのかというようなことであったり、こういうものがあるのかということを、個別ケースを通じて学ばせていただいているところです。本日の発表されました浅井さんにも、大変良い勉強をさせていただいて、顔の見える関係となった後も、頼らせていただいているようなことがあります。今日の研修会でも、薬局さんの方で、アプリによって処方箋の方の受付ができるなど、私たちが普段こんなサービスがあったらいいのに、でも思いつかないような、もうすでにこんなサービスがあるというようなことをたくさん学ばせていただきました。ぜひこのような機会で得た情報を、職場の方にも持ち帰りまして、これからも皆さんと一緒に学ばせていただいて連携を深めていけたらと思います。本日はありがとうございました。
看護協会の西野と申します。本日は勉強になる話を聞かせていただいてありがとうございます。普段私は介護支援専門員として業務についているんですけれども、精神や知的、高次脳機能障害などの障害のことについては、やはり相談支援専門員さんと日常的に連絡を取り合って、報告をし合うということをさせていただいている中で、利用者の方の支援を順調に運べるようになっているのかなと思います。介護保険以外のサービスに関しては、やはり私たちも知らないことが多いので、今後も皆さんと話し合いを進めながら、利用者の方が在宅で、いつまでも健やかに過ごしていただけるように、協力していきたいなと思っております。
第208回 三方よし研究会 令和7年４月１７日（木）18：30～20：30
○当番・会場：医療法人恒仁会 近江温泉病院
今回もここまで読んでいただき、ありがとうございました。
また来月もお出会いいたしましょう。
