第１０６回三方よし研究会

第１０６回NPO三方よし研究会

日時：平成28年9月 15日（木）18:30〜20:30

場所：近江八幡総合医療センター　よしぶえホール

ゴール

・心疾患及び心臓血管外科の実際について学び、理解する。

・心疾患を有する高齢者への支援について医療、介護・福祉、行政等多職種で考える。

・グループワーク、発表等を通じて、お互いに顔の見える関係性と連携を深め合い、支援が円滑になる。

【情報提供】

ヴォーリズホスピス開設１０周年記念講演会　10月23日、疲れている人はぜひ来て欲しい。

脳卒中市民公開講座、がん患者サロン、糖尿病市民公開講座、医療センターだより「よしぶえ」

近江八幡総合医療センター　宮下院長より挨拶

今年で１０年が経ちました。10月から地域包括ケア病棟をつくります。在宅復帰への支援をしていきます。来年4月に「入退院センター」を開設します（現在、市議会にて予算審議中）。

よろしくお願いします。

【30分学習会】

「心臓血管外科手術で治る心疾患とは　〜手術をすれば元気になります〜」

近江八幡総合医療センター　心臓血管外科部長　松林景二　医師

2013年4月から開設。丸3年が経過、総手術件数７５０例、心臓血管手術２５０例

すべての心臓血管疾患の手術に対応（虚血性心疾患、弁膜疾患、大血管疾患、）

方針：早期回復管理（Fast-Track-Protocol）

チームで対応しています。

循環器内科1500件のカテーテル検査、600件のカテーテル治療

以前はすべて滋賀医大に紹介していた。

しかし、当院でも対応するようにし、迅速な対応が可能となった。

手術件数は、心臓手術、大血管手術、下肢静脈瘤（レーザー手術）、徐々に増えている

心臓手術について、

虚血性心疾患：不安定狭心症が手術になることが多い。以前は、人工心肺装置を使って、バイパス手術をしていたが、心拍動下冠動脈手術（OPCAB）を行っている。天皇陛下もこの手術をうけられた。

冠動脈の手術自体は治療だが、動脈硬化は治せない。内科的治療が必要。

弁膜症手術：弁狭窄、弁閉鎖不全症などが原因で心不全になる。心不全を伴う重症弁疾患が手術になることが多い。適切な時期に手術をすると、心不全が改善する。適切な時期の手術が大切。

大動脈疾患：急性大動脈解離、A型大動脈解離は緊急手術が必要。

大動脈瘤、破裂後の予後が悪い。破裂前に手術を。瘤の大きさが大きくならなうちに手術を。人工血管で手術をすると数十年の耐久年数があるので入れ替えは不要。症例によっては、ステントグラフト治療ができる。

手術後は

Fast-Track-Protocol

手術後、3日後からリハビリを開始し、10日から14日で退院。

術後合併症の予防には、栄養管理、運動療法などハートチームによるコメディカルの協力

寝たきり状態が術後回復に最も悪影響を及ぼす

早期離床、早期リハビリが重要

【症例検討】

テーマ「心疾患の方の入院からの在宅支援及び日常生活における取り組みについて」

急性期：近江八幡総合医療センター　理学療法士　森本順子、言語聴覚士　平賀光弘

生活期（在宅期）：リハビリセンターあゆみ　作業療法士　深津良太、介護支援専門員　福田恵美

急性期：

84歳、女性

心房細動、多発性脳梗塞、高血圧、糖尿病、

夫、長男夫婦、孫と同居

畑がある

1月5日、肺炎のため抗生物質治療

8日　severe Asと診断

31日　心臓血管外科に転科

術前は安静、

2月4日、弁置換手術、Maze手術

翌日、術後リハビリ（手術翌日より座位訓練から開始、歩行訓練）

リハビリ中に3月8日に転倒のエピソードもあったが、歩行器訓練なども繰り返し、3月13日退院

急性期の心臓リハビリは、内服などの全身管理下で、積極的にリハビリ行う

回復期：入院でADLが著明に低下しているが目標はある

課題抽出（本人の希望）

・自分の足で歩きたい

・自宅で入浴がしたい

・畑仕事がしたい

→リハビリの継続、家族の介護への介入、福祉用具の選定

目標設定

・転倒せず安全な歩行ができる

　リハビリの維持による筋力強化

　歩行器の安全な使用

・自宅で安全な入浴ができる

・畑仕事

当初は転倒のエピソードがあった。夫の認知機能低下、元気がないなどいろいろと問題があったが、外出の機会を増やすことにより徐々にADLが回復した。

病院と連携して

良かったこと：心臓リハに対する安心感

課題：環境因子把握のスピード、在宅→医療への情報発信、かかりつけ医？病院？

入院中から在宅に向けての意識が高められるような取り組みができた

【グループワーク】

症例を通じての感想、意見交換

〜例えばこんなことを話し合いましょう〜

本人の意思、意向を尊重しつつ、再発予防、再入院の予防を図るために、どうすればいいと思いますか。

担当利用者さんが心疾患である場合、どんな専門職に訊いたり、また、どんなことに注意して支援しますか？

心臓リハビリについて、どのように思われますか？

各職場で取り組みたいこと、取り組んでいきたいこと

【発表】

各グループから１人2分以内の時間厳守

・コメント　ヴォーリズ記念病院　理事長、総合診療科・循環器科　三ツ浪健一先生

Aグループ：入院中に在宅の情報収集が必要。訪問があったのか？　訪問リハビリは必要？

顔の見える関係が必要。心臓リハビリのパスがあればいい。

Bグループ：心疾患と聞くと怖いというイメージがあったが、症例報告を聞いて安心した。本人と周囲の人の知識が必要（評価の基準など）

Cグループ：病識を持ってもらう。家族への教育。本人の希望を叶えるためには、環境を整えると叶うのではないか？人が目の前で倒れたら、１１９番の澤田さんに連絡を

Dグループ：リスクの管理、フォロー体制を整える。全体をマネージメントするのは誰？情報共有の方法を考えるべき。

Eグループ：心臓リハビリという言葉を聞いて勉強になった。JAさんの協力があるのではないか？（状況にあった農機具などの提案。）心疾患の管理を適切に、再入院を予防するために、医療職との連携、情報の共有が大切。

Fグループ：本人の意欲が保てたことで、役割が明確になった。カンファレンスでは分かりにくいことがある。見えないことを抽出することができればより安心。医学的なリスクの評価、判断を誰がするべきか？かかりつけ医？

Gグループ：心臓疾患ということだけで、在宅が不安になるのは何故なのか？病院から在宅に帰るためのパスが必要なのではないか？急性期、維持期でのセラピストの役割が重要

Hグループ：うまくいった症例だった。連携もうまくいった。管理するための情報管理、情報共有が大切。心臓の連携パスがあればいいのかな？専門医との連携があればいい

Iグループ：症例を通しての感想（うまくいって良かった）。リハビリをどこまでやっていいのか？内服管理が大切。ケアマネさんは、チェックリストなどの確認シートを利用している。リハビリからのアドバイス（ボードの利用、環境整備）農作業ができるように工夫を。

Jグループ：医療から在宅への情報提供が大切。在宅に行くのだから、もっと自由にさせればいいのではないか？多職種の連携が大切。情報共有が重要。

コメント

楠神さん（ケアマネ）：疾患マニュアルを作っている。チェックシートを活用している。講習会などを開催し、レベルの維持につとめている。次回公開予定。

三ツ浪先生（循環器科）：リハビリによって術後の運動能力が回復する。心臓リハビリテーションがとても大切。今日の発表を聞いて、さらに安心して利用できるものと確信した。BLSも重要です。AEDの使い方などの研修も

【自己紹介】

次回予告

第107回NPO三方よし研究会　

日時：平成28年10月20日（木）18:30〜20:30

会場：愛東じゅぴあ

当番：東近江介護サービス事業者協議会介護支援部会　東近江介護支援専門員連絡協議会、神崎中央病院

東近江保健所より補助金の相談あり

時期：1月あるいは3月の三方よし研究会？　2月の健康の日に？

スタイル：市民公開講座に？